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胸外心脏按压并发症理论考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.胸外心脏按压（CPR）过程中最常见的骨骼系统并发症是：

A.胸骨骨折

B.肋骨骨折

C.胸椎脱位

D.锁骨骨折

答案：B

解析：成人CPR中肋骨骨折发生率为30%-50%，显著高于胸骨骨折（约5%-15%）。肋骨因缺乏胸骨的支撑结构，且老年人常合并骨质疏松，按压时胸骨下陷导致肋骨受剪切力是主要机制。

2.关于儿童CPR并发肝脾破裂的主要原因，正确的是：

A.按压频率过快（140次/分）

B.按压位置过偏（偏离胸骨中下段）

C.儿童肝脏位置较低且肋弓保护不完全

D.按压深度超过胸廓前后径的1/3

答案：C

解析：儿童肝脏相对较大，位置低于肋弓（尤其婴幼儿），肋软骨弹性好但对肝脏保护不足，按压时直接冲击上腹部易导致肝包膜下血肿或破裂。按压深度应为胸廓前后径的1/3-1/2（婴儿约4cm，儿童约5cm），符合规范时一般不直接导致破裂。

3.以下哪项是CPR后迟发性心包填塞的典型表现？

A.按压后即刻出现颈静脉怒张

B.复苏成功24小时后出现奇脉、血压下降

C.心前区可闻及心包摩擦音

D.超声显示心包腔内少量积液（50ml）

答案：B

解析：迟发性心包填塞多因按压导致心肌小血管破裂，血液缓慢积聚（通常需数小时至数天），当积液量超过150ml时出现心包压塞三联征（低血压、颈静脉怒张、心音低钝），奇脉（吸气时收缩压下降10mmHg）是典型体征。即刻出现的颈静脉怒张更常见于张力性气胸。

4.老年患者CPR后出现皮下气肿，最可能的并发症是：

A.肺挫伤

B.张力性气胸

C.气管破裂

D.纵隔气肿

答案：B

解析：老年患者肋骨脆性高，CPR易导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜或肺组织可引发气胸。气体经胸膜破口进入皮下组织形成皮下气肿，张力性气胸时气体单向进入胸腔，可合并广泛皮下气肿。纵隔气肿多由气管或支气管破裂引起，较少见。

5.关于CPR并发胃内容物反流的主要机制，错误的是：

A.按压时膈肌上抬增加腹腔压力

B.患者常存在胃潴留（如心跳骤停前未禁食）

C.按压位置过低（剑突下）直接挤压胃部

D.人工呼吸潮气量过大导致胃胀气

答案：C

解析：标准CPR按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），正确定位时不会直接挤压胃部。胃内容物反流主要因按压导致膈肌上移（腹腔压升高）、胃张力降低（缺血缺氧）及人工通气时气体进入胃内（尤其无气道保护时）。

6.以下哪项指标提示CPR可能并发心肌挫伤？

A.复苏后肌钙蛋白I（cTnI）升高至0.5ng/ml

B.心电图ST段抬高呈弓背向上型

C.超声心动图显示局部室壁运动异常

D.心肌酶谱（CK-MB）在6小时内峰值升高

答案：C

解析：心肌挫伤的特征性表现是局部心肌运动功能障碍（超声显示节段性室壁运动异常），而cTnI升高、ST段改变及CK-MB升高也可见于原发性心脏骤停（如急性心梗）。需结合病史（CPR前无胸痛）及影像学鉴别。

7.新生儿CPR并发肋骨骨折的主要原因是：

A.按压手法错误（使用单掌而非双指）

B.按压频率不足（100次/分）

C.骨骼发育未成熟（软骨成分多）

D.合并维生素D缺乏性佝偻病

答案：A

解析：新生儿胸壁薄，正确按压应使用双拇指环绕法（拇指按压胸骨中下段，其余手指环绕胸廓）或双指法（中指、环指按压），若错误使用单掌按压易导致局部压力过大，引发肋骨骨折。软骨成分多本应降低骨折风险，故A为主要原因。

8.以下哪项是CPR后急性肾功能损伤的间接并发症？

A.按压导致肾包膜下血肿

B.复苏后低血压引起肾灌注不足

C.肋骨骨折刺破肾周组织

D.大量使用肾上腺素导致肾血管收缩

答案：B

解析：CPR直接并发症多为机械性损伤（如肾血肿），而急性肾损伤更常见于复苏后全身缺血再灌注损伤、低血压导致的肾前性灌注不足。肾上腺素的肾血管收缩作用是药物副作用，非CPR直接机械并发症。

9.关于CPR并发气胸的诊断，最敏感的检查是：

A.胸部X线正位片

B.床旁超声（FAST检查）

C.胸部CT

D.动脉血气分析

答案：B

解析：床旁超声对气胸的敏感性（90%-95%）高于X线（约60%），可在急救现场快速识别胸膜滑动征消失、肺点征等。CT虽最准确但不适用于紧急情况。

10.预防CPR并发肋骨骨折的关键措施是：

A.减少按压深度（5cm）

B.使用机械按压装置

C.正确评估按压位置和手法

D.对老年患者降低按压频率（100次/分）

答案：C

解析：按压深度需维持5-6cm（成人）以保证有效循环，过浅会降低复苏成功率。机械装置可减少施救者疲劳，但不能完全避免骨折。正确定位（胸骨中下段）、垂直按压、避免冲击式