第六章心血管系统疾病 .pptVIP

脑软化脑出血第62页，共97页，星期日，2025年，2月5日（4）视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日（二）急进型高血压（acceleratedhypertension）亦称恶性高血压。见于中青年，舒张压常大于130mmＨg，可继发于缓进型高血压，但常为原发。（1）肾的病变：病变特点:1）增生性小动脉硬化：内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，称洋葱皮样改变。2）坏死性细动脉炎：其内膜和中膜发生纤维素样坏死。多见于肾入球动脉，也可见于脑和视网膜。患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。（2）脑的病变：细小动脉病变同上，常引起局部缺血、微梗死和脑出血。第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日洋葱皮样改变纤维素样坏死第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日风湿病(rheumatism)第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日概述

与A组β溶血性链球菌感染有关的的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，又称结缔组织病／胶原病。以形成风湿小体为病理特征。心脏、关节和血管最常被累及，以心脏病变最为严重急性期称为风湿热。急性期过后，可造成轻重不等的心瓣膜器质性病变。第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日临床上除有心脏和关节症状外，常伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈症等症状和体征；血液检查，抗链球菌溶血素O抗体滴度增高，血沉加快等。本病可发生于任何年龄，发病高峰为6～9岁。区域差异明显，秋冬季节高发。第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日四、冠状动脉性猝死(suddencoronarydeath)较为常见。多见于30～49岁的人，男性比女性多3.9倍。可发生于各种诱因作用下：如饮酒、劳累、吸烟、运动、争吵、斗殴等。患者可突然昏倒在地、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷。可立即死亡，或在1至数小时死亡。有不少病例在无人察觉的情况下，死于夜间。诊断冠状动脉性猝死必须具备以下条件：①排除自杀或他杀；②病理学检查除冠状动脉和相应心肌病变外，无其它致死性疾病。多数病例在1支或2支以上冠状动脉有狭窄性动脉粥样硬化，其中有的病例并发血栓形成。部分病例冠状动脉仅有轻度，甚至无动脉粥样硬化病变，这部分病例猝死的发生可能是由于冠状动脉痉挛而引起。第30页，共97页，星期日，2025年，2月5日第六节感染性心内膜炎

感染性心内膜炎(IE)是由病原微生物引起的心内膜炎，主要是细菌引起，故也称细菌性心内膜炎(BE)。一、急性感染性心内膜炎(acuteinfectiveendocarditis,AIE)也称急性细菌性心内膜炎(acutebacterialendocarditis,ABE)，由毒力较强的化脓菌引起，如金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等。当机体抵抗力降低时，病原菌侵入血流，引起脓毒血症并侵犯心内膜，引起严重后果。病变多发生在本来正常的心内膜上，主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，引起急性化脓性心瓣膜炎，并使瓣膜溃烂、穿孔或破裂，形成溃疡。瓣膜表面多有血栓形成。血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合在一起，形成疣赘物。此种疣赘物一般较大，质地松软，灰黄色或浅绿色，易脱落而形成带有细菌的栓子，可引起大循环一些器官的感染性梗死和含菌性栓塞和继发性脓肿。此类心内膜炎起病急剧，患者可在数周至数月死亡。近年来，由于抗生素的广泛应用，死亡率已大大下降。第31页，共97页，星期日，2025年，2月5日二、亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)病程经过6w以上，可迁延数月，甚至1~2年。通常由毒力较弱的细菌引起，最常见的是草绿色链球菌，其它如肠球菌、革兰氏阴性杆菌等都能引起本病，故也称亚急性细菌性心内膜炎(subacutebacterialendocarditis,SBE)。本病常侵犯已有病变的瓣膜，临床上除有心脏体征外，还有长期发热、点状出血、脾肿大等迁延性败血症表现，血培养阳性。最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，并可累及其它部位心内膜。细