《抗菌药物管理》ppt课件.pptxVIP

抗菌药物管理：科学、务实、持久杨帆复旦大学附属华山医院抗生素研究所

提纲背景、宗旨与策略；技术指标；管理；常见误区；给临床药师的建议；

背景我国的抗菌药物滥用极其严重：短期看过度用药确实更“安全”；不当利益；医疗开支、不良反应、耐药等问题由社会、患者买单；我国临床分离菌耐药性世界领先，沿海地区是重灾区；避免抗菌药滥用、遏制细菌耐药刻不容缓！

1卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治》电视电话会议（2011年４月２５日）；2卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整理活动的通知（卫办医政５６号文）；32011年10月14日电话会议继续推动！4空前重视、规定严苛，数字化目标；5明确整治活动第一阶段为3年；卫生部强势推行

2012年1月中旬专家会讨论今年整治方案；12012年2月15日“指导原则”修订会；2卫生部3月6日发布2012年整治方案；35月4日抗菌药物管理信息化现场会；45月发布《抗菌药物管理办法》（部长令）；55月15日全国电话会议；67月20、24和26日全国《抗菌药物临床应用管理办法》宣贯培训会议；7下半年全国检查；8卫生部强势推行

2013年动向1月25日专家会制定今年整治方案；基本考核框架同前2年以保持政策延续性；注重：深度：提高实效；广度：非中心城市医院，一级医院，民营医院；持续性：如何制度化、常态化；增加对II类切口预防用药的考评；检查形式：飞行检查？

01减少滥用，阻遏耐药；安全、有效、经济地治疗患者；三好一满意；宗旨：02策略：借整治活动东风；在观念上拨乱反正！科学、务实、持久。避免一阵风、一刀切、矫枉过正、以邻为壑或弄虚作假；应抗菌药管理和医院感染防控双管齐下！宗旨与策略

抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环

抗菌药物合理应用改进院感防控措施××打破恶性循环

科学与政策依据科学依据：《抗菌药物临床应用指导原则》是最高科学依据，但偏重原则而非具体临床诊治指南；各类感染的国、内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病学差异和指南质量问题；政策依据：《抗菌药物临床应用管理办法》具最高行政权威（法规）；2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；与《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等冲突的指南、临床路径均应修正；

提纲背景、宗旨与策略；技术指标；管理；常见误区；给临床药师的建议；

卫生部严格限制抗菌药物品种目的：优化处方集结构、驱除劣药；有几项规定过严：品种三级医院限50种，二级医院35种更少；碳青霉烯类不超过3个品规；抗真菌药物不超过5个品种；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；儿科剂型？必须遵守，但应在游戏规则下减少其弊端(允许向卫生局申请增加品种)；不要忘记宗旨，舍本逐末；

抗菌药物的选择药物被医生选择取决于以下因素合力：SFDA批准药物上市（适应证）；发改委、物价局定价；卫生部、卫生局定基本药物目录；医保局定医保目录；各地药品招标；药厂推销活动；医院采购（药事委员会）；医生的医疗和价值取舍；医院和医生是最后一道防线；

应该以临床需要为中心；取舍分级：必须保留，最好保留，可以保留，剔除；考虑医院学科设置；先将抗菌药物按品种分类，选择安全、优效、经济的品种（抗菌活性、药动学、不良反应、日费用）；药事委员会讨论（药学、感染、呼吸、血液、ICU等专科主导)；卫生经济学（不合理定价进一步助长了滥用）；010305020406选用原则与策略

不合理定价助长滥用：一代头孢药物价格（元）备注头孢唑林0.8/0.5g代表药物头孢噻吩48.0/0.5g肾毒性大，弃用多年又复用头孢硫脒43.9/0.5g优点不明显头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；

同工不同酬？不合理定价助长滥用：二代头孢药物商品名价格(元）日费用（元）半衰期凝血功能障碍头孢呋辛新福欣3.0/0.75g121.3h无西力欣32.5/0.75130头孢孟多力援119/1g4760.7-1h有孟得新76/0.5g608头孢替安海替舒30.2/0.5g241.60.7-1.1h有头孢替安、头孢孟多目前被大量使用，包括用于外科预防用药；

不同结构、作用机制分担抗菌药物选择压力，延缓耐药；尽量保证每类药物有其代表品种；勿忘无人推销的类别：SMZco、青霉素、呋喃妥因、磷霉素；抗菌药物类别多元化：1同类药物品种数适度：同类品种对于延缓耐药并无意义；不同品种可能各有其特点；一定原则下（安全、疗效、价格相仿）迁就医生处方习惯；过多可导致管理成本增高、不正当促销而滥用；2类别、品种合理

确保主流品种和一品双规同类药物的比较与取舍，确保主流品种（常用、优效、安全、循证医学证据多、主流指南推荐）；确保一品双规：品牌(质量）与仿制品（价格）满足不同需求；兼顾国际（研发、学术）、国内制药公司（国企生存