血透长期导管置管的护理.pptxVIP

刘媛媛

主要内容

定义

是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。

1

长久导管与临时导管的比较

1.1

无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦

无血流动力学紊乱及窃血综合征

无心肺再循环

插入后即可使用

手术并不复杂

是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法

优点

1.2

锁骨下静脉

主要置管部位

颈内静脉

因锁骨下静脉置管后引起的静脉狭窄与血栓形成发生率很高，故颈内静脉置管是目前首选的插管部位

置管方式

1.3

动脉粥样硬化

老年人

肥胖

糖尿病

自身免疫性疾病

解决自身动静脉内瘘建立困难者的血管通路

保证安全、有效的透析治疗

2

目的及意义

适

应

症

部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路

病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者

肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者

心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者

适应症

3.1

禁

忌

证

无绝对禁忌证

手术置管部位皮肤或软组织有破损、感染、血肿、肿瘤

患者不能配合，不能平卧

患者有严重出血倾向

既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史

其它

患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺少

3.2

禁忌症

长期导管的护理

4

护

理

症

接

管

技

术

封

管

技

术

洗澡方法

置管创面的护理

1.严格执行无菌操作

2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾

3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用

4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔

5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖

接管技术

4.1

封管技术

4.2

1.冲净管腔内残留血液

2.注满肝素盐水

3.肝素盐水浓度个体化

4.拧紧肝素帽

5.通常48—72小时

置管创面的护理

4.3

1.观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱

2.清除结痂

3.严格消毒创口周围皮肤及导管

4.覆盖无菌透气贴膜

洗澡方法

4.4

并发症及其处理

1

局部压迫即可

穿刺部位出血或血肿

立即拔出穿刺针，指压20分钟，否则易发生血肿。

误穿动脉

防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。

气胸及血气胸

并发症及其处理

1

左侧头低位。

经皮行右心房或右心室穿刺抽气。

呼吸循环支持，高浓度吸氧或高压氧治疗。

做好机械通气的准备，必要时请外科处理。

空气栓塞

原因多为操作不当，或患者配合不当。处理：请血管介入科或血管外科协助解决。

导丝断裂或导丝留在血管内

对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。

心律失常

并发症及其处理

对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。

多因锁骨下静脉内膜增生肥厚和/或血栓形成所致。处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架治疗。

窒息

锁骨下静脉狭窄

严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，应用抗生素治疗。

感染

5.1

使用过程中常见并发症及其处理

出血

感染

5.2

血栓

5.2

1.导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物

2.隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物

3.血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热

5.2

1.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强,操作不熟练,是引起感染的重要原因

2.患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常,加重了微血管病变,造成组织损伤,而含糖的局部组织成为致病菌培养基,促进细菌、真菌生长,是发生感染的客观因素。

5.2

1.严格无菌、规范及熟练操作

2.注意体温和导管皮肤出口部位

3.导管接头及出口仔细消毒,注意清除出口处分泌物、血痂;每次透析更换肝素帽、局部敷料

4.遵医嘱全身或局部使用抗生素

1.由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。

2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。

3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一