麻醉药品管理制度.docxVIP

麻醉药品管理制度

一、总则

（一）制定目的

为加强麻醉药品的管理，规范麻醉药品的采购、储存、调配、使用和回收等环节，防止麻醉药品流入非法渠道，保障患者合理用药需求，确保医疗安全，依据《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院内所有涉及麻醉药品采购、储存、调配、使用、回收、登记和监督管理的部门及相关人员，包括药学部、临床科室、手术室、麻醉科、医务部、护理部等。

（三）核心原则

合法合规原则：严格遵守国家关于麻醉药品管理的法律法规和规章制度，确保麻醉药品管理全过程符合法定要求。

安全管控原则：建立全流程安全管控机制，防止麻醉药品被盗、被抢、流失或滥用，保障药品安全。

合理使用原则：严格按照临床诊疗规范和适应症使用麻醉药品，满足患者镇痛等合理医疗需求，提高患者生活质量。

全程追溯原则：对麻醉药品的采购、入库、出库、调配、使用、回收等环节进行详细记录，实现全程可追溯。

责任明确原则：明确各部门和人员在麻醉药品管理中的职责，确保责任落实到岗到人。

二、组织架构与职责分工

（一）药事管理与药物治疗学委员会

由院长担任主任委员，分管医疗和药学工作的副院长担任副主任委员，成员包括药学、医学、护理、医务、质控等相关部门负责人及专家。

负责审定医院麻醉药品管理制度和使用规范，审批麻醉药品采购计划和供应方案。

每季度至少召开一次会议，审议麻醉药品管理工作情况，分析存在的问题，研究制定改进措施。

监督检查麻醉药品管理制度的执行情况，评估麻醉药品使用合理性和安全性。

组织开展麻醉药品合理使用培训和学术交流活动，提高医务人员合理用药水平。

（二）药学部

作为麻醉药品管理的牵头部门，负责麻醉药品的采购、储存、调配、回收和日常管理工作。

建立麻醉药品管理台账，记录药品的名称、规格、数量、生产厂家、批号、有效期、采购日期、入库日期、出库日期、领用部门、领用人等信息。

严格按照国家规定的渠道采购麻醉药品，向具有麻醉药品经营资质的企业采购，确保采购渠道合法。

麻醉药品储存于专用保险柜内，实行“双人双锁”管理，储存地点具备防盗、防火、防潮、防虫等安全条件。

负责麻醉药品处方的审核和调配，严格执行处方限量规定，对不符合规定的处方拒绝调配并及时报告。

定期对麻醉药品进行盘点，确保账物相符，发现问题及时报告并查明原因。

负责麻醉药品空安瓿、废贴的回收和销毁管理，记录回收和销毁情况，保存销毁记录。

建立麻醉药品不良反应监测报告制度，及时收集、上报麻醉药品不良反应信息。

（三）临床科室（含麻醉科、手术室、疼痛科等）

科室主任为本科室麻醉药品管理第一责任人，对本科室麻醉药品使用和管理负全面责任。

指定专人担任科室麻醉药品管理员，负责本科室麻醉药品的领用、储存、保管、登记和使用记录工作。

科室麻醉药品储存于专用保险柜内，实行“双人双锁”管理，专柜存放，标识清晰。

医务人员严格按照临床诊疗规范和处方管理办法开具麻醉药品处方，严禁超适应症、超剂量使用。

麻醉药品使用后，及时记录使用情况，包括患者姓名、病历号、使用日期、时间、药品名称、规格、剂量、给药途径、医师签名、护士签名等信息。

及时回收麻醉药品空安瓿、废贴，交药学部处理，并做好回收登记。

组织本科室医务人员学习麻醉药品管理制度和使用规范，提高安全用药意识。

（四）医务部

负责麻醉药品处方权的授予和管理，组织医务人员进行麻醉药品处方权培训和考核，考核合格者授予处方权。

监督检查临床科室麻醉药品使用情况，定期开展处方点评工作，评估处方合理性。

负责麻醉药品使用纠纷的协调处理，对违反麻醉药品管理制度的行为进行调查和处理。

组织开展麻醉药品临床应用培训，提高医务人员麻醉药品使用技能和风险防范意识。

（五）护理部

负责监督临床护理人员执行麻醉药品使用操作规程，确保给药环节安全规范。

指导护理人员正确记录麻醉药品使用情况，包括给药时间、剂量、途径、患者反应等。

组织护理人员学习麻醉药品管理制度和安全使用知识，提高护理人员风险防范意识。

参与麻醉药品处方点评和使用情况检查工作，对发现的问题及时督促整改。

（六）处方医师

具有麻醉药品处方权的医师方可开具麻醉药品处方，严格按照患者病情和临床诊疗规范开具处方。

处方内容完整、字迹清晰，注明患者姓名、性别、年龄、病历号、疾病诊断、药品名称、规格、剂量、用法、用量、开具日期、医师签名等信息。

根据患者疼痛程度和治疗需要，合理选择麻醉药品种类和剂量，遵循“按需给药”原则，同时防止药物滥用。

对长期使用麻醉药品的患者建立病历，定期随访评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

严格执行麻醉药品处方限量规定：门诊患者单次处方注射剂不得超过3日常用量，控缓释制剂不得超过7日常用量，