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酮症酸中毒护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因是（）

A.胰岛素治疗中断

B.感染

C.饮食失控

D.创伤或手术

答案：B

解析：感染是DKA最常见的诱因，约占30%-50%，其中以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最常见。胰岛素治疗中断（如自行停药）是1型糖尿病患者DKA的常见诱因，但整体发病率低于感染。

2.DKA患者特征性的呼吸表现是（）

A.浅快呼吸

B.潮式呼吸

C.Kussmaul呼吸

D.间停呼吸

答案：C

解析：Kussmaul呼吸（深大呼吸）是DKA的特征性表现，因酸中毒刺激呼吸中枢，患者通过深快呼吸排出过多的CO?以代偿代谢性酸中毒。浅快呼吸多见于通气功能障碍，潮式呼吸和间停呼吸为中枢性呼吸异常。

3.DKA患者实验室检查中，提示酸中毒的关键指标是（）

A.血糖13.9mmol/L

B.血酮3mmol/L

C.动脉血pH7.35

D.血钠135mmol/L

答案：C

解析：代谢性酸中毒的核心指标是动脉血pH降低（7.35），同时伴碳酸氢根（HCO??）降低（18mmol/L）。血酮升高（3mmol/L）是DKA的诊断标准之一，但直接反映酸中毒程度的是pH值。

4.DKA患者补液时，最初2小时内通常建议输入的液体量为（）

A.500-1000ml

B.1000-2000ml

C.2000-3000ml

D.3000-4000ml

答案：B

解析：DKA患者存在严重脱水（约体重的10%），补液是首要措施。初始2小时内快速输入生理盐水1000-2000ml，以快速扩容、改善肾灌注；之后根据血压、心率、尿量调整速度，前4小时输入总量的1/3（约3000-4000ml），24小时总补液量通常为4000-6000ml。

5.关于DKA患者胰岛素使用的描述，错误的是（）

A.首选小剂量短效胰岛素静脉持续输注

B.初始剂量为0.1U/(kg·h)

C.血糖降至13.9mmol/L时，需换用5%葡萄糖+胰岛素输注

D.血糖下降速度应控制在每小时5-10mmol/L

答案：D

解析：DKA患者胰岛素治疗需小剂量持续静脉输注（0.1U/(kg·h)），以避免血糖骤降导致脑水肿。血糖下降速度应控制在每小时3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl），过快可能诱发脑水肿。当血糖降至13.9mmol/L时，需加入葡萄糖（5%）并调整胰岛素剂量（通常按葡萄糖:胰岛素=2-4g:1U），维持血糖在8-12mmol/L直至酮症纠正。

6.DKA患者补钾的关键时机是（）

A.血钾5.2mmol/L且尿量40ml/h时

B.血钾3.5mmol/L时立即补钾

C.血钾正常时无需补钾

D.无论血钾水平，补液同时常规补钾

答案：A

解析：DKA患者因渗透性利尿、呕吐等导致钾丢失，但酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外，故初始血钾可能正常或升高。随着补液和胰岛素治疗，酸中毒纠正、钾向细胞内转移，血钾会迅速下降。因此，若患者尿量40ml/h且血钾5.2mmol/L，应开始补钾；若血钾3.5mmol/L或无尿但已证实肾功能正常，需更积极补钾（如静脉泵入）。

7.DKA患者出现意识障碍的最主要原因是（）

A.低血糖

B.脑水肿

C.高渗状态

D.严重酸中毒

答案：D

解析：严重酸中毒（pH7.1）可抑制中枢神经系统，导致意识模糊、昏迷。脑水肿是DKA治疗过程中的严重并发症（多见于儿童），但并非意识障碍的主要原因；低血糖多发生于胰岛素过量时，高渗状态多见于高渗高血糖综合征（HHS）。

8.评估DKA患者脱水程度的最直接指标是（）

A.皮肤弹性

B.尿量

C.中心静脉压（CVP）

D.体重变化

答案：C

解析：CVP（正常5-12cmH?O）直接反映血容量状态，是评估脱水程度和指导补液的可靠指标。皮肤弹性受年龄、皮下脂肪影响，尿量反映肾灌注但滞后于血容量变化，体重变化需动态监测（急性期难以快速获取）。

9.DKA患者纠正酸中毒时，补碱的指征是（）

A.pH7.35

B.pH7.2

C.pH7.1且HCO??5mmol/L

D.任意pH值伴深大呼吸

答案：C

解析：DKA的酸中毒主要通过补液和胰岛素治疗纠正，过早、过多补碱（如碳酸氢钠）可能加重低钾、诱发脑水肿。仅当严重酸中毒（pH7.1，HCO??5mmol/L）时，可少量补碱（如5%碳酸氢钠100-200