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肾内科N1至N2层级三基理论考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.正常成人双肾血流量约占心输出量的比例是：

A.10%-15%

B.20%-25%

C.30%-35%

D.40%-45%

答案：B

解析：肾脏是血流丰富的器官，正常成人肾血流量约1200ml/min，占心输出量的20%-25%，其中90%分布于肾皮质。

2.肾小球滤过膜中起主要电荷屏障作用的结构是：

A.毛细血管内皮细胞

B.基底膜

C.足细胞裂孔膜

D.系膜细胞

答案：B

解析：肾小球滤过膜由内皮细胞（机械屏障）、基底膜（机械+电荷屏障，含负电荷糖蛋白）和足细胞裂孔膜（机械屏障）组成，基底膜的负电荷可阻止血浆中带负电的白蛋白通过，是主要电荷屏障。

3.以下哪项是反映肾小球滤过功能最敏感的指标：

A.血肌酐（Scr）

B.血尿素氮（BUN）

C.内生肌酐清除率（Ccr）

D.尿酸（UA）

答案：C

解析：Scr受肌肉量、年龄等影响，早期肾功能损伤时Scr可能正常；Ccr通过计算单位时间内肾脏清除血肌酐的能力，能更早期反映GFR下降，是评估肾小球滤过功能的敏感指标。

4.肾病综合征患者最典型的尿液改变是：

A.肉眼血尿

B.白细胞尿

C.大量蛋白尿（3.5g/d）

D.管型尿

答案：C

解析：肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿、高脂血症，其中大量蛋白尿是最核心的特征。

5.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是：

A.金黄色葡萄球菌

B.β-溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.肺炎链球菌

答案：B

解析：急性肾炎多由β-溶血性链球菌（如A组12型）感染后引起免疫反应，常见于上呼吸道感染（如咽炎）或皮肤感染（如脓疱疮）后1-3周发病。

6.慢性肾脏病（CKD）5期的肾小球滤过率（GFR）范围是：

A.GFR≥90ml/(min·1.73m2)

B.GFR60-89ml/(min·1.73m2)

C.GFR30-59ml/(min·1.73m2)

D.GFR15ml/(min·1.73m2)

答案：D

解析：CKD分期依据GFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（15或透析）。

7.尿毒症患者发生代谢性酸中毒的主要原因是：

A.肾小管泌氢功能障碍

B.呕吐丢失大量碱性液

C.酸性代谢产物（如硫酸、磷酸）潴留

D.高钾血症导致细胞内酸中毒

答案：C

解析：慢性肾衰时，GFR下降导致酸性代谢产物（硫酸、磷酸等）排泄减少，同时肾小管泌氢、重吸收HCO3?能力下降，最终导致代谢性酸中毒（以阴离子间隙增大型为主）。

8.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：

A.透析中低血压

B.透析后血尿素氮下降过快

C.透析器生物相容性差

D.抗凝剂使用过量

答案：B

解析：失衡综合征多见于首次透析或高尿素氮患者，因透析时血液中尿素氮迅速下降，而脑实质尿素氮下降较慢，形成渗透压差，导致脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐甚至昏迷。

9.腹膜透析患者出现透出液浑浊最常见的原因是：

A.低蛋白血症

B.腹膜炎

C.透析液温度过低

D.便秘

答案：B

解析：腹膜透析相关性腹膜炎的典型表现为透出液浑浊（白细胞100×10?/L，中性粒细胞50%）、腹痛、发热，是腹膜透析最常见的并发症。

10.慢性肾衰患者出现皮肤瘙痒的主要原因是：

A.贫血

B.钙磷代谢紊乱（高磷血症）

C.尿素霜沉积

D.继发甲状旁腺功能亢进

答案：B

解析：高磷血症时，血磷升高刺激甲状旁腺分泌PTH（继发性甲旁亢），导致皮肤钙盐沉积，同时尿素经汗腺排出形成尿素霜刺激皮肤，共同导致瘙痒，其中高磷血症是主要原因。

11.肾性贫血最主要的发病机制是：

A.铁缺乏

B.红细胞寿命缩短

C.促红细胞生成素（EPO）缺乏

D.叶酸缺乏

答案：C

解析：肾脏是EPO的主要生成部位（约90%），肾衰时EPO生成减少，导致骨髓红细胞生成减少，是肾性贫血的核心原因。

12.急性肾损伤（AKI）少尿期最严重的并发症是：

A.高钾血症

B.代谢性酸中毒

C.水中毒

D.氮质血症

答案：A

解析：少尿期肾小球滤过率下降，钾排出减少；同时组织分解（如感染、创伤）释放大量钾，易导致高钾血症（血钾5.5mmol/L），可引起室颤、心脏骤停，是AKI少尿期的主要死亡原