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脑卒中康复诊疗规范

一、临床表现与评定

1.症状与体征：由于脑卒中时损伤的部，范围和性质不同，在临床上可

以表现为

（1）感觉和运动功能隙碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一

侧视野缺失偏（盲）和偏身运动障碍、平衡障碍、协调运动异常、不随意运动；

2（）交流功能障碍：表现为失语、构音障碍等；

（3）认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失

认等；

4（）心理障碍：表现为焦虑、抑郁等；

（5）其他功能障碍：如吞咽困难、二便障碍、性功能障碍、意识障碍等。

6（）常见并发症：肩关节半脱、肩痛、复杂性区域疼痛综合征、卜技深

静脉血栓形成、骨质疏松、关节挛缩、异骨化、压疮、呼吸系统感染、泌尿系

感染等。

2.康复评定：

（1）脑卒中运动功能评估：①Brunnstrom运动功能评定：将脑卒中偏瘫运

动功能恢复分为6期，根据患者上肢、手和下肢肌张力与运动模式的变化来评定

其运动功能恢复情况；②Fugl-Meyer评价法：包括肢体运动、平衡、感觉、关

节活动度、疼痛评估。③关节活动范围测量。

2（）痉挛评定：采用改良Ashworth痉挛评定量表。

（3）平衡功能评定：Berg平衡评定、平衡评定系统评定。

4（）认知评定：涮SE评定量表、失用失认评估、偏侧忽略评估。

（5）言语、构音障碍评估：波士顿诊断性失语检查、汉语失语成套测验等。

6（）吞咽障碍评估：洼田饮水试验筛查、必要时吞咽造影。

（7）意识障碍的评估：Glasgow昏迷评分、修订昏迷量表C（RS-R）o

8（）心、肺功能评估。

9（）心理评估：汉密尔顿焦虑、抑郁评定。

（10）步态分析。

（11）日常生活活动能力评定：改良的Barthel指数量表、功能独立性评估

F（IM）

（12）常见并发症评估。

二、辅助检查

1.一般检查：血常规C（RP）、尿常规、便常规、生化全项、感染四项、血型

鉴定，凝血能、甲状腺能、尿细菌检查、心电图检查、泌尿系及腹部彩超检

查、下肢静脉多普勒、肺CT。

2.存在偏瘫肩痛或肩关节半脱位者行肩关节MRI、肩关节正位片检查。

3.头颅CTC（TA）和MRIM（RA）检查。

4.心脏彩超、颈部血管彩超检查。

三、诊断标准

1.急性起病，存在脑血管病危险因素；

2.出现临床神经科定位体征和能障碍患者.

3.康复评定确定脑卒中后各种能障碍范围及程度；

4.头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。

四、康复治疗

1.物理治疗

（1）运动治疗

早期主要进行床上良肢位的撰放、翻身训练、呼吸训练、必位平衡训练、转

移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。

恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体

的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、

跪、站立位的平衡训练和步行训练等。

后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能、肌力、平衡

能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。

2（）物理因子治疗

①气压治疗：用于无明显痉挛的瘫痪肢体，预防静脉血栓形成。

②中、低频脉冲电治疗（电脑中频电、感应电、神经损伤治疗）：用于瘫痪

肌群电刺激，20分钟，日一次。

③抗痉挛治疗：用于肌张力明显增高肌群降低肌张力，20分钟，日一次。

④蜡疗：用于疼痛、痉挛的肢体，20分钟，日一次。

⑤肌电生物反馈治疗：用于肌力0-2级的肌群增强肌力训练，20分钟，日

一次。

⑥磁疗：用于疼痛、痉挛的肢体，20分