肝硬化腹水的管理.pptVIP

LVP＜5/L：安全？前瞻性前后对照研究12例肝硬化腹水患者：一次放液5L，不补充白蛋白结果:-对全身和肾脏血流动力学无影响-不影响腹水治疗效果第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日LVP≥4-6/L：安全？随机对照研究，腹穿放液4-6L/d，补或不补充白蛋白40g补蛋白组（52例）不补蛋白组（53例）白蛋白↑NS水清除速度↑NS肾小球滤过率↑NS尿素NS↑血清肾素NS↑血清醛固酮NS↑补蛋白组（52例）不补蛋白组（53例）P低钠血症19＜0.01肾损害06＜0.01肝性脑病63NS消化道出血21NS严重感染44NS第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日补白蛋白的益处？抑制RASS的激活减少肾损害减轻低钠血症第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日补多少白蛋白？补充6.7-10g/L腹水GinesP,etal.Gastroenterology,1988;94:1493GinesA,etal.Gastroenterology,1996;111:1002补充10g/L腹水RossleM,etal.NEJM,2000;342:1701均能预防并发症，缺乏比较研究第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日白蛋白与人工胶体相比，孰优孰劣？P＜0.05P=0.018P=0.004PICD：腹穿后循环功能障碍GinesA,etal.Gastroenterology.1996.111(4):1002-10.

Garcia-CompeanD,etal.AnnHepatol.2002.1(1):29-35.N=97N=93N=99N=48N=48第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日大量放腹水与补充有效循环容量（指南推荐）LVP＜5L，无需补白蛋白，安全LVP≥5L，需要补白蛋白，减少并发症建议白蛋白6-8g/L腹水

eg：LVP腹水6L后补充白蛋白40g第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日收缩内脏血管特利加压素三甘氨酰基赖氨酸加压素加压素受体V1激动剂，收缩内脏血管平滑肌减少肾素，减弱RASS第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日特利加压素随机对照试验：肝硬化腹水，无肝肾综合征特利加压素改善肝硬化腹水患者肾功能KragA,etal.Hepatology.2007.46(6):1863-71.第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日特利加压素前瞻性多中心前后对照试验：难治性腹水，无肝肾综合征FimianiB,etal.EurJInternMed.2011.22(6):587-90.第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日肝硬化腹水的管理第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日参考文献美国肝病研究学会

RunyonBA.Managementofadultpatientswithascitesduetocirrhosis:anupdate.

Hepatology.49(6).UnitedStates,2009.2087-107.欧洲肝脏研究协会

EASLclinicalpracticeguidelinesonthemanagementofascites,spontaneousbacterial

peritonitis,andhepatorenalsyndromeincirrhosis.

JHepatol.2010.53(3):397-417.其他文献（注脚标识）第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日腹水肝硬化是腹水最常见的病因腹水是肝功能失代偿最常见

的临床表现第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日约50%肝硬化患者10年内

出现腹水一旦出现腹水，肝硬化病

人生存率逐年下降约10%的肝硬化腹水病人

对利尿剂治疗无反应，这部

分病人1年生存率是25%重视肝硬化腹水的诊治，改善患者生活质量和预后肝硬化腹水患者预后第4页，共52页，