腰椎间盘突出症的诊断及治疗.ppt

腰椎间盘突出症的传统手术治疗方案后路腰椎间盘突出摘除术：椎板间开窗减压全椎板切除减压半椎板切除腰椎间盘突出摘除术第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日优点：视野比较清晰充分减压神经根缺点：影响脊柱的稳定性腹膜大血管和神经根损伤手术源性椎管狭窄全椎板切除和半椎板切除方式第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症的诊断及治疗第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、腰椎间盘突出症的概述二、解剖概要三、分型和病理四、临床表现五、诊断六、鉴别诊断七、治疗八、预防腰椎间盘突出症第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘因外伤或腰部软组织慢性劳损所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫脊神经或者神经根，而出现的以腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病，严重时可引起下肢瘫痪。一、概述第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日应力集中二、解剖概要第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日关节学各论椎间盘：连结相邻两椎体的纤维软骨盘组成：外部纤维环、内部髓核。数目：23块作用：连结、缓和冲击。：①保持脊柱的长度；②维持身高；③联结椎间盘上下两椎体；④使椎体间有一定活动度；⑤使椎体表面承受相同的压力；⑥缓冲作用，起着弹性垫的作用。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日2.腰椎间盘髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布。椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日5.腰部韧带第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日

椎间盘与神经根的关系腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过中不与同序数椎间盘相接触。腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5/骶1椎间孔。骶1神经根发自腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5椎体下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外1/3，绕骶1椎弓根入椎孔。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症的相关解剖椎间盘与神经根的关系第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症的相关解剖第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、腰椎间盘突出症的发病特点1.退行性变（老化）——发病基础2.外力的不当作用（不良姿势、用力不当、过度用力等）——诱发因素3.另外，腰椎间盘突出症还与其他因素有关，包括：遗传因素、肥胖等。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、椎间盘的退行性改变椎间盘血液供给缺乏，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出二、长期震动长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。三、过度负荷当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。腰椎间盘突出的发病原因第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日四、外伤由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。五、腰穿早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道六、其它1、年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以上的占34.92%，平均年龄为40.8岁。2、身高：超过正常平均高度的男女。3、遗传：这也是病因学的考虑方面。4、妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。5、吸烟：吸烟对血流的改变多有报道。6、糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍。第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日七、比较常见的诱发因素①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。④腰部外伤，急性外伤时可波