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超全检验医保违规负面清单含示例

1虚构医药服务项目

套用模版病历下达虚医嘱、虚构检查检验项目、开具虚处方、

虚开具药品。示例：某医院眼科护士，在未对患者提供诊疗服务的

情况下，套用模板下达医嘱，虚构检查检验、诊疗用药等项目，存在

虚构医药服务项目问题。

2虚构医药服务项目

未开展相关诊疗项目，但收取对应诊疗费用。示例：某医院未开

展血常规、尿常规等检验项目，但向患者收取费用。

3伪造变造资料

雇佣无资质人员冒名违法开展诊疗活动。示例：某医院雇佣无医

师资格证书、无医师执业证书的人员，伪造其他医师签名出具带诊断

的检查报告。

4伪造变造资料

伪造检查检验报告、篡改检查检验指标参数、伪造病历资料等。

示例：某医院检验科技师，在未开展血常规等检验的情况下，为让无

住院指征的患者符合住院条件，手动录入检验数值，伪造白细胞过高

的异常状态。

5将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

将用于临床试验的检验费用，纳入医保基金支付。示例：某医院

为某药物临床I期、II期试验的研究中心，该医院为完成临床试验

招募受试者、对照者，并开展临床试验必需的血液、体液等系列检验

项目，相关费用应由临床试验项目支付，但该院纳入医保基金支付范

围，属于违规使用医保基金行为。

6重复收费

开展血气分析，同时重复收取血清碳酸氢盐(HC03)测定费用。示

例：某省《诊疗目录》规定，血气分析项目内涵：含血液PH、血氧

和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析。某医院为患者开展血气分析,

同时重复开展血清碳酸氢盐(HC03)测定并收费，属于重复收费。

7重复收费

开展骨髓涂片细胞学检验，重复收取骨髓有核细胞计数费用。示

例：某省《诊疗目录》规定，骨髓涂片细胞学检验项目内涵：含骨髓

增生程度判断、有核细胞分类计数、细胞形态学检验、特殊细胞、寄

生虫检查。某医院为患者开展骨髓涂片细胞学检验并收费，同时收取

“骨髓有核细胞计数”，属于重复收费。

8过度检查

将粪寄生虫镜检作为入院常规检查普遍开展。示例：粪寄生虫镜

检一般用于寄生虫感染的诊断。某医院为心血管内科患者普遍无指征

开具“粪寄生虫镜检”并收费，属于过度检查。

9过度检查

向无指征患者普遍开展血浆D-二聚体测定。示例：血浆D-二聚

体测定反应患者凝血功能情况，一般用于无弥漫性血管内凝血、深静

脉血栓、心脑血管疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤、手术、溶栓治疗等指

征监测。某医院将该项目作为入院常规检测项目，向无指征患者普遍

开展并收费，属于过度检查。

10过度检查

无指征同时开展C—反应蛋白测定、超敏C反应蛋白测定。示例：

c—反应蛋白、超敏c反应蛋白一般用于炎症检测，临床意义基本相

同，临床根据诊疗需要检测其一即可。某医院对大量患者，同时开具

c一反应蛋白、超敏C反应蛋白两种检测项目，属于过度检查。

11过度检查

医院部分科室将血清载脂蛋白AI测定作为入院患者的常规检查,

对大量无相关疾病指征的患者开展检验。示例：血清载脂蛋白AI可

反应体内脂蛋白的情况，对心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾炎、慢性

肝炎等疾病具有辅助诊断意义。某医院将血清载脂蛋白AI测定打包

进心肌酶谱，对无指征患者普遍开展检查并收费，属于过度检查。

12过度检查

医院部分科室将血清载脂蛋白B测定作为入院患者的常规检查，

对大量无相关疾病指征的患者开展检验。示例：血清载脂蛋白B用于

反映体内脂蛋白情况，对高脂血症、冠心病、甲状腺功能疾病、肝脏

疾病等具有辅助诊断意义。某医院将血清载脂蛋白B测定打包进心肌

酶谱，对无指征患者普遍开展检查并收费，属于过度检查。

13过度检查

医院部分科室将肌红蛋白测定作为入院患者的常规检查，对大量

无相关疾病指征的患者开展检验。示例：肌红蛋白测定可以反应心肌、

骨骼肌损伤和肾功能等疾病的进展情况，某医院将血清肌红蛋白测定

打包进心肌酶谱,对无指征患者普遍开展检查并收费，属于过度检查。

14过度检查

为住院患者开展肾功能检查时，无指征普遍开展血清胱抑素测定。

示例：血清胱抑素测定主要用于肾小球滤过功能损伤、糖尿病肾病、

高血压肾病以及其他肾小球早期损伤的诊断及预后判断。某医院为住

院患者开展肾功能检查时，普遍打包收取血清胱