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探索原发性胆汁性肝硬化：外周血单个核细胞基因表达谱解析

一、引言

1.1研究背景与意义

原发性胆汁性肝硬化（PrimaryBiliaryCirrhosis，PBC）是一种慢性进行性胆汁淤积性肝病，主要特征为肝内小胆管进行性非化脓性炎症、破坏，进而导致胆汁淤积，最终发展为肝硬化和肝衰竭。PBC多发于中年女性，其确切病因和发病机制尚未完全明确，但普遍认为与自身免疫、遗传易感性以及环境因素等密切相关。

PBC在全球范围内均有发病，且发病率呈上升趋势，严重威胁着患者的健康和生活质量。由于其起病隐匿，早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于疾病中晚期，错失了最佳治疗时机。随着病情的进展，PBC患者会出现肝功能衰竭、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症，大大增加了患者的死亡风险，给患者家庭和社会带来沉重的负担。

深入研究PBC的发病机制对于寻找有效的治疗方法和改善患者预后具有至关重要的意义。目前，虽然对PBC的发病机制有了一定的认识，但仍存在许多未知领域。其中，外周血单个核细胞（PeripheralBloodMononuclearCells，PBMCs）在PBC发病过程中的作用备受关注。PBMCs包含淋巴细胞和单核细胞等免疫细胞，在免疫应答中扮演关键角色。研究表明，PBC患者的PBMCs存在基因表达异常，这些异常表达的基因可能参与了PBC的免疫发病机制。通过对PBC患者PBMCs基因表达谱的研究，能够筛选出与疾病发生、发展相关的关键基因和信号通路，为揭示PBC的发病机制提供新的线索和理论依据。

在诊断方面，现有的PBC诊断方法主要依赖于血清学指标（如抗线粒体抗体M2亚型等）和肝脏组织病理学检查。然而，血清学指标存在一定的假阳性和假阴性，肝脏组织病理学检查则是有创检查，患者接受度较低。因此，寻找新的无创诊断标志物具有重要的临床意义。PBMCs基因表达谱的研究可能筛选出具有诊断价值的基因标志物，有助于实现PBC的早期诊断和病情监测，提高疾病的诊断准确性和及时性。

在治疗方面，目前PBC的主要治疗药物是熊去氧胆酸（UDCA），虽然UDCA能够改善大部分患者的肝功能，但仍有部分患者对其应答不佳，且长期使用可能会出现不良反应。此外，对于终末期PBC患者，肝移植是唯一有效的治疗方法，但肝源短缺、术后免疫排斥等问题限制了其广泛应用。通过对PBMCs基因表达谱的研究，可以深入了解PBC的发病机制和药物作用靶点，为开发新的治疗药物和治疗策略提供理论基础，有望提高PBC的治疗效果，改善患者的生活质量和预后。

综上所述，对原发性胆汁性肝硬化患者外周血单个核细胞基因表达谱的研究，不仅有助于深入揭示PBC的发病机制，为疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法，还具有重要的临床意义和社会价值，对于推动肝病领域的发展具有积极的作用。

1.2原发性胆汁性肝硬化概述

原发性胆汁性肝硬化是一种慢性进行性胆汁淤积性肝病，发病机制与自身免疫、遗传易感性和环境因素等相关。其病理特征表现为肝内小胆管进行性非化脓性炎症、破坏，导致胆汁淤积。在显微镜下，可以观察到肝小叶间胆管或中隔胆管出现慢性非化脓性炎症，胆小管管腔、管壁及其周围有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和少数嗜酸粒细胞浸润，使得汇管区扩大，部分病例在汇管区内还会形成淋巴细胞和典型的肉芽肿。随着病情进展，小胆管逐渐增生，小叶间胆管消失，周围出现炎症细胞或成纤维细胞，形成胆小管周围炎。后期炎症减轻，但会留下星状瘢痕，汇管区的瘢痕组织向另一汇管区或肝小叶内伸展，胆汁淤积更加严重，最终发展为肝硬化，肝细胞呈局灶性坏死，汇管区纤维隔互相扩展和连接，分隔肝小叶形成假小叶和再生结节。

PBC起病隐匿，早期症状不明显，随着病情发展，患者会出现一系列临床症状。乏力是最为常见的症状之一，疾病早期即可出现，可能与患者体内能量代谢异常以及慢性炎症状态有关。瘙痒也是常见表现，其轻重程度不一，主要与胆汁酸沉积于皮肤刺激神经末梢有关。梗阻性黄疸是PBC的重要临床表现，提示肝内胆管受损严重，黄疸通常在起病后数月或数年出现，黄疸程度越深或加深速度越快，往往表明病情越严重，但也有不少患者并无黄疸症状。此外，患者还可能出现消化不良症状，如腹胀、纳差、嗳气等；病程较晚时，会出现脂肪泻，常伴持续和明显黄疸，长期脂肪泻会导致脂溶性维生素缺乏，引发视力障碍、骨质疏松等问题；部分患者由于高胆固醇血症，还会出现皮肤黄色瘤；疾病晚期，会出现肝脾大、门脉高压和食道静脉曲张等肝硬化的表现和并发症。

在诊断方面，PBC早期实验室检查表现为胆汁淤积特征，血清胆红素升高，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转氨酶显著增高，提示肝内胆汁淤积和小胆管损伤，但在病程早期，血清胆红素水平可能