粒细胞缺乏发热患者的真菌治疗策略.pptVIP

“广谱抗生素治疗4-7天后的发热”对伴有延长FN的高风险患者进行胸部CT扫描，来评估侵袭性霉菌感染的证据（B-III)MaertensCID2005;CaillotJCO2005;GreeneCID2007;44:373胸部CT显示晕轮征时开始进行抗真菌治疗，可以提高应答率和存活率虽然对预期在7天后恢复ANC的低风险患者未进行正式研究，侵袭性真菌感染的风险没有高到保证经验性抗真菌治疗（C-III)的例行应用。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日经验性抗真菌治疗的持续时间FUOANC500/mm3至少1天，并有上升趋势；患者不发热至少2天（C-III)已记录的感染：对特别的生物体和位点治疗合适的一段时间，根据需要，一直持续整个中性白细胞减少期间或更长时间（C-III)骨髓再组成的替代物标记在判断经验性抗菌治疗的持续时间可能是有用的。（C-II)绝对单核细胞计数100/mm3,绝对吞噬细胞计数100/mm3，网织红细胞碎片第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日不同指南对经验性治疗的推荐经验性抗真菌治疗被ECIL评为“BII”级，被IDSA评为“AI”级WalshTJ,AnaissieEJ,DenningDW,etal.ClinInfectDis.2008;46:327–360.MarchettiO,CordonnierC,CalandraT.EJC.2007;Suppl5:32–42.经验性治疗是早期治疗侵袭性真菌感染的一个长期的、有效的策略RAFAELDELACAMARA.34thAnnualMeetingoftheEuropeanGroupforBloodandMarrowTransplantation,2008第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日MarchettiO,CordonnierC,CalandraT.EJC.2007;Suppl5:32–42.NationalComprehensiveCancerNetwork..Accessed30March2008.RAFAELDELACAMARA.34thAnnualMeetingoftheEuropeanGroupforBloodandMarrowTransplantation,2008AlisonFreifeld.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2007update.各种指南：卡泊芬净的证据级别2007年更新：经验性治疗的抗真菌药物a对毛霉菌没有活性;b输液相关毒性（发热，寒冷，缺氧）；c与AmB相比达不到10%非劣效性（且未通过FDA认证），治疗曲霉菌的一线药，对念珠菌有效，治疗IFI突然发作有效。*针对发热和中性粒细胞减少患者伏立康唑Ba,b,cB-I伊曲康唑Ca,cB-I*第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日2008英国血液科指南

—侵袭性真菌感染经验性治疗BCSHguidelinesonmanagementofinvasivefungalinfectionduringtherapyforhaematologicalmalignancy.2008第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日-10-50510152560Différence%总体有效率IFI成功率无真菌感染7天存活率治疗的连续性发热控制率有利于AMB有利于卡泊芬净反应率第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日卡泊芬净与AML-L相比延长了生存期(p=0.044)3.4(0.0,6.8)89.2%92.6%差异(95%CI)AMB-LN=539卡泊芬净N=55607142128354249566308090100Pourcentagedesurvivants卡泊芬净AMB-LSurvie7天存活率第37页，共42页，星期日，2025年，