心衰药物如何合理使用.pptVIP

ACEI的应用和注意事项（4）?治疗通常要1-2个月后才见到症状改善。?治疗可减少疾病的危险性，即使病人症状并无改善。▲撤除ACEI可能会导致症状恶化。*第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日ACEI的应用和注意事项（5）下列情况应审慎使用或不用：?SBP＜80mmHg，?肌酐明显升高Cr＞3mg/dl，?血钾增高K＞5.5mmol/L，?双侧肾动脉狭窄。*第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日ACEI治疗的危险性（1）由于ATⅡ抑制，可产生：

低血压，

肾功能恶化，

钾潴留；由于缓激肽降解受影响，可致使：

咳嗽，

血管性水肿。*第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日ACEI治疗的危险性（2）?首剂低血压反应，重复给予同样剂量时不一定出现症状，谨慎的办法是：●减少利尿剂量●放宽对盐的限制?早期出现症状性低血压的病人，●只要病人没有明显的体液潴留，多数仍适合于ACEI长期使用。*第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日ACEI治疗的危险性（3）□肾功能恶化、□补钾、□应用保钾利尿剂者，易发生高钾血症，尤其是合并糖尿的患者。钾潴留*第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日ACEI治疗的危险性（4）与缓激肽的积聚有关。?发生率5-15%；?特点为干咳，通常在治疗几个月内发生，于停药1-2周内消失，再用则症状复现；?如干咳不严重，应鼓励继续用药，?持续咳嗽，影响生活，则改用ATⅡ-RA。咳嗽*第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日心衰的β阻滞剂治疗

*第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日心衰病人β阻滞剂治疗【心衰】↓交感神经激活↓NE↑外周血管收缩心肌细胞自律性心肌肥厚心肌缺血BP↑诱发心律失常↑遏制/逆转β-RB↓-内源性神经激素所致的有害作用*第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日β阻滞剂治疗心衰的作用【β-RB】↓β1受体密度上调↓正性肌力作用↓LVEF↑◆β阻滞剂初期可能使心衰恶化，◆用药后2-3个月可改善症状，◆这种

急性药理效应

与长期效果完全不同，※是由于心室重塑改善的结果。*第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日β-RB治疗HF的适应证所有无症状性HF，LVEF＜35-40%；病情稳定的Ⅱ、Ⅲ级LHF患者；糖尿病HF者，更能降低发病和死亡率，*第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日β-RB治疗HF的禁忌证症状不稳定者症状性心动过缓支气管痉挛严重传导阻滞*第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日?-RB的应用和注意事项应从极小剂量开始，如能耐受，每2-4周，剂量倍增，直至达到最大耐受量或靶剂量；美多心安6.25mgqd卡维地洛3.125mgBid比索洛尔3.125mgqd*第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日?-RB的应用和注意事项早期出现?-RB的副作用一般不需中断治疗85-90%的病人均能耐受短期、长期治疗*第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日?-RB的应用和注意事项药物的临床效果通常要在2-3个月后才变得明显，对治疗反应不佳，不能改善症状，也应保持治疗，应其能减少主要临床事件的危险性，减少对疾病进展的危险性。*第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日?阻滞