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ACEI的应用和注意事项(4)?治疗通常要1-2个月后才见到症状改善。?治疗可减少疾病的危险性,即使病人症状并无改善。▲撤除ACEI可能会导致症状恶化。*第30页,共83页,星期日,2025年,2月5日ACEI的应用和注意事项(5)下列情况应审慎使用或不用:?SBP<80mmHg,?肌酐明显升高Cr>3mg/dl,?血钾增高K>5.5mmol/L,?双侧肾动脉狭窄。*第31页,共83页,星期日,2025年,2月5日ACEI治疗的危险性(1)由于ATⅡ抑制,可产生:
低血压,
肾功能恶化,
钾潴留;由于缓激肽降解受影响,可致使:
咳嗽,
血管性水肿。*第32页,共83页,星期日,2025年,2月5日ACEI治疗的危险性(2)?首剂低血压反应,重复给予同样剂量时不一定出现症状,谨慎的办法是:●减少利尿剂量●放宽对盐的限制?早期出现症状性低血压的病人,●只要病人没有明显的体液潴留,多数仍适合于ACEI长期使用。*第33页,共83页,星期日,2025年,2月5日ACEI治疗的危险性(3)□肾功能恶化、□补钾、□应用保钾利尿剂者,易发生高钾血症,尤其是合并糖尿的患者。钾潴留*第34页,共83页,星期日,2025年,2月5日ACEI治疗的危险性(4)与缓激肽的积聚有关。?发生率5-15%;?特点为干咳,通常在治疗几个月内发生,于停药1-2周内消失,再用则症状复现;?如干咳不严重,应鼓励继续用药,?持续咳嗽,影响生活,则改用ATⅡ-RA。咳嗽*第35页,共83页,星期日,2025年,2月5日心衰的β阻滞剂治疗
*第36页,共83页,星期日,2025年,2月5日心衰病人β阻滞剂治疗【心衰】↓交感神经激活↓NE↑外周血管收缩心肌细胞自律性心肌肥厚心肌缺血BP↑诱发心律失常↑遏制/逆转β-RB↓-内源性神经激素所致的有害作用*第37页,共83页,星期日,2025年,2月5日β阻滞剂治疗心衰的作用【β-RB】↓β1受体密度上调↓正性肌力作用↓LVEF↑◆β阻滞剂初期可能使心衰恶化,◆用药后2-3个月可改善症状,◆这种
急性药理效应
与长期效果完全不同,※是由于心室重塑改善的结果。*第38页,共83页,星期日,2025年,2月5日β-RB治疗HF的适应证所有无症状性HF,LVEF<35-40%;病情稳定的Ⅱ、Ⅲ级LHF患者;糖尿病HF者,更能降低发病和死亡率,*第39页,共83页,星期日,2025年,2月5日β-RB治疗HF的禁忌证症状不稳定者症状性心动过缓支气管痉挛严重传导阻滞*第40页,共83页,星期日,2025年,2月5日?-RB的应用和注意事项应从极小剂量开始,如能耐受,每2-4周,剂量倍增,直至达到最大耐受量或靶剂量;美多心安6.25mgqd卡维地洛3.125mgBid比索洛尔3.125mgqd*第41页,共83页,星期日,2025年,2月5日?-RB的应用和注意事项早期出现?-RB的副作用一般不需中断治疗85-90%的病人均能耐受短期、长期治疗*第42页,共83页,星期日,2025年,2月5日?-RB的应用和注意事项药物的临床效果通常要在2-3个月后才变得明显,对治疗反应不佳,不能改善症状,也应保持治疗,应其能减少主要临床事件的危险性,减少对疾病进展的危险性。*第43页,共83页,星期日,2025年,2月5日?阻滞
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