硝酸脂在急性冠脉综合症中的应用.pptVIP

抗心肌缺血治疗－硝酸酯ACC/AHA非ST段抬高心梗和不稳定性心绞痛指南（2002年）ACC/AHAST段抬高心梗指南（2004年6月）ESC非ST段抬高急性冠脉综合症（2002年）ESCST段抬高急性心肌梗死指南（2003年）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIcIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIcIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIA第63页，共73页，星期日，2025年，2月5日抗心肌缺血治疗－硝酸酯ESC急性心力衰竭指南2005年在ACS导致的急性心衰的治疗中，硝酸酯优于硝普钠，由于硝普钠会导致冠脉窃血ACC/AHA慢性心力衰竭指南2005年IIIIaIIbIIIIIIIaIIbIIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB第64页，共73页，星期日，2025年，2月5日硝酸酯的临床应用基础硝酸酯临床应用与临床试验硝酸酯临床应用的特殊问题内容第65页，共73页，星期日，2025年，2月5日硝酸盐使用的特殊问题NitratetoleranceNitratereboundNitrateresistance第66页，共73页，星期日，2025年，2月5日硝酸盐耐药性机制假说SH消耗；细胞内胱氨酸释放SH→环鸟甘酶→NO↑，但NO氧化SH。不支持：给N半胱氨酸神经体液：长期→血管活性物↑→拮抗血浆容积扩张：长期→容量↑→抵消前负荷降低，但使用利尿剂无效自由基氧化NO：抗氧化有效低亲和力和高亲和力硝酸盐受体：高敏感受体↓；许多临床支持调高剂量仍然有效第67页，共73页，星期日，2025年，2月5日Nitraterebound无硝酸盐治疗期间缺血加重心绞痛病人发生心肌梗死心衰症状加重第68页，共73页，星期日，2025年，2月5日Nitrateresistance未使用过硝酸盐，静脉给予硝酸盐无血液动力学反应，大多数病人有严重心衰和急性心肌梗死，可能为RAS系统严重激活。第69页，共73页，星期日，2025年，2月5日硝酸酯的耐药性诊断1.症状，不断增加剂量 2.运动试验 3.血流动力学指标RA压，PCWP，SVR，体积描记器（Plethysmography)第70页，共73页，星期日，2025年，2月5日SH基耗竭体液内分泌的反向调节（RAAS）NO被氧自由基灭活 “血管紧张素II是重要的氧自由基生产者” Membrance-BoundOxidases硝酸酯耐药性机理第71页，共73页，星期日，2025年，2月5日5-单硝