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中风气切患者肺功能康复护理查房

病例介绍

患者，[具体姓名]，[具体年龄]，性别[具体性别]，因“突发右侧肢体无力伴言语不利[具体时长]”入院，诊断为脑中风（具体类型，如脑梗死或脑出血等）。患者在病情稳定后逐渐出现呼吸费力、咳嗽咳痰无力等症状，胸部CT提示肺部感染，肺功能检查显示通气功能障碍，以阻塞性通气功能障碍为主，FEV?/FVC为[具体数值]%，FEV?为预计值的[具体百分比]。患者既往有高血压病史[具体时长]，血压最高达[具体数值]mmHg，规律服用[具体降压药物]，血压控制尚可；有吸烟史[具体年数]，平均[具体支数]支/天。

护理评估

身体状况

-生命体征：体温[具体数值]℃，脉搏[具体数值]次/分，呼吸[具体数值]次/分，血压[具体数值]mmHg。呼吸稍促，节律规整。

-肺部体征：胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，双肺可闻及散在干湿啰音，以双下肺明显。

-肢体功能：右侧肢体肌力[具体分级]，肌张力[具体情况]，存在肢体活动障碍，长期卧床。

心理社会状况

患者因中风后肢体功能障碍及肺功能受损，生活自理能力下降，表现出焦虑、抑郁情绪，对疾病康复缺乏信心。家属对患者的病情较为担忧，但对肺功能康复护理知识了解较少。

肺功能相关因素分析

-神经肌肉因素：中风导致呼吸中枢或呼吸肌神经支配受损，呼吸肌力量减弱，咳嗽反射减弱，影响痰液排出和肺的通气功能。

-长期卧床：患者肢体活动受限，长期卧床，肺底部血液循环减慢，肺泡通气不足，容易发生坠积性肺炎，进一步加重肺功能损害。

-吸烟史：长期吸烟可导致气道黏膜受损，纤毛运动功能下降，气道阻力增加，是导致阻塞性通气功能障碍的重要危险因素。

护理诊断

1.气体交换受损与肺部感染、通气功能障碍有关

患者存在肺部感染，炎症导致肺泡和毛细血管膜增厚，气体弥散功能障碍；同时阻塞性通气功能障碍使肺泡通气不足，导致氧气摄入和二氧化碳排出受限，出现气体交换受损。表现为呼吸急促、发绀、动脉血氧分压降低等。

2.清理呼吸道无效与呼吸肌无力、咳嗽反射减弱有关

中风后呼吸肌力量减弱，咳嗽时不能产生足够的气流，难以有效咳出痰液；咳嗽反射减弱也使得患者对呼吸道内异物和分泌物的清除能力下降。患者痰液黏稠，不易咳出，听诊可闻及肺部啰音。

3.活动无耐力与肺功能下降、肢体功能障碍有关

肺功能下降导致机体氧供不足，肢体功能障碍又限制了患者的活动能力，使患者在活动时容易出现疲劳、气短等症状，活动耐力明显下降。患者日常活动如翻身、坐起等都需要他人协助。

4.焦虑与疾病康复缓慢、生活自理能力下降有关

患者因中风后恢复缓慢，肺功能又受到影响，生活自理能力明显下降，对未来生活感到担忧，从而产生焦虑情绪。表现为情绪低落、失眠、食欲不振等。

护理目标

1.气体交换受损

-患者在[具体时间]内呼吸频率、节律恢复正常，发绀消失，动脉血氧分压维持在正常范围。

-肺部感染得到有效控制，肺部啰音减少或消失。

2.清理呼吸道无效

-患者在[具体时间]内能够有效咳出痰液，呼吸道通畅，肺部啰音减少。

-痰液性状由黏稠变为稀薄，痰量逐渐减少。

3.活动无耐力

-患者在[具体时间]内活动耐力逐渐增加，能够独立完成部分日常生活活动，如自行翻身、坐起等。

-活动后疲劳、气短等症状明显减轻。

4.焦虑

-患者在[具体时间]内焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和康复护理。

-睡眠质量改善，食欲增加。

护理措施

气体交换受损的护理

-氧疗护理

-根据患者的动脉血氧分压和血氧饱和度情况，选择合适的氧疗方式。一般给予低流量吸氧（1-2L/min），以提高血氧分压，改善缺氧症状。

-保持吸氧装置的通畅，定期检查吸氧管是否扭曲、堵塞，湿化瓶内的蒸馏水是否适量。

-密切观察患者的呼吸、面色、发绀等情况，以及动脉血氧分压和血氧饱和度的变化，根据病情调整氧流量。

-控制肺部感染

-遵医嘱准确及时给予抗生素治疗，注意观察药物的疗效和不良反应。

-加强病房管理，保持病房空气清新，定期开窗通风，每日2-3次，每次30分钟左右。

-严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。在进行吸痰、雾化吸入等操作时，要注意消毒和隔离。

-呼吸训练

-缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气，然后缩唇（如吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。每天训练3-4次，每次10-15分钟。缩唇呼吸可以增加气道内压力，防止小气道过早陷闭，改善通气功能。

-腹式呼吸：患者取仰卧位或半卧位，放松腹部肌肉，一手放在胸部，一手放在腹部。吸气时用鼻吸入，腹部隆起，胸部不动；呼气时用口呼出，腹部下陷。每天训练3-4次，每次10-15分钟。腹式呼吸可以增强膈肌的活