甲状腺功能减退症详解.pptVIP

接受L-T4治疗的甲减患者，妊娠后避免剂量不足 已经服用L-T4的妇女在妊娠期每周正常剂量中附加两次额外剂量的L-T4片。 一周两次的额外剂量要分开服用，中间间隔几天，一旦确认妊娠要立即实施。 Jonklaas J. Thyroid，2014, 24(12): 1670-1751. D1×2 D2 D3 D4 D5×2 D6 D7 D=天数 D1=第1天 问题1 妊娠早期诊断甲减的TSH参考范围是多少？ 中国标准? ATA等推荐的标准？ 2.5mIU/L 3.0mIU/L 影响妊娠早期TSH参考范围的因素 影响因素 TSH变化 TP0-Ab、TG-Ab阳性 ↑ 甲状腺疾病家族史和个人史 ↑或↓ 甲状腺肿大 ↑或↓ 影响甲状腺功能的用药史 ↑或↓ 孕龄 妊娠≤6周 7~12周↓ 试剂来源和检测方法 39%的变异 体重 BMI25↑ 碘营养状态 碘超足量↑ 不同地区TSH正常值的比较 中国 美国 研究时期 2009-2010 1988-1994 地区 10个城市 50个州 总样本量 15,177 17,353 年龄 45.4±14.9 / 性别比例（男：女） 1:1.4 1:1.2 尿碘中位数（ug/L） 196 145 TSH参考值 0.76-6.92 0.39-4.6 TSH 中位数 2.4 1.4 检测试剂盒 Roche NID 根据ATA标准诊断一致性差 对456人进行妊娠20w和30w时的随访 ATA诊断标准（T1期：0.1-2.5mIU/L； T2期：0.2-3.0mIU/L； T3期： 0.3-3.0mIU/L ） T1期 TSH2.5mIU/L 118人 T2期 TSH3.0mIU/L 34人(30%) T3期 TSH2.5mIU/L 24人（20.3%） Li CY, Shan ZY, Teng WP et al. JCEM 2014.99(1)73-79. 中国妊娠早期TSH 2.5诊断的亚临床甲减患病率 妊娠妇女 N ATA标准1 亚临床甲减的患病率 4~6w标准2 7~12w标准3 4~12w标准4 Roche标准5 妊娠4~6w 1820 667（36.6%） 70（3.8%） 170（9.3%） 104（5.7%） 185（10.2%） 妊娠7~12w 2980 667（22.4%） 63（2.1%） 119（4.9%） 86（2.9%） 137（4.6%） 妊娠4~12w 4800 1334（27.8%） 133（27.8%） 289（6.0%） 190（4.0%） 322（6.7%） Li CY, Shan ZY, Teng WP et al. JCEM 2014.99(1)73-79. 1. ATA标准： TSH2.5mIU/L 2. 妊娠4~6w诊断标准： 0.56~5.31mIU/L 3.妊娠7~12w诊断标准： 0.10~4.34mIU/L 4.妊娠4~12w诊断标准： 0.14~4.87mIU/L 5.Roche标准： 0.27~4.2mIU/L 妊娠早期TSH上限的选择 中国妊娠特异性TSH诊断标准 美国 标准：TSH 2.5mIU/L 不适合中国人群 中国妊娠早期TSH上限 ATA提出的TSH2.5mIU/L标准不适用于我国妊娠妇女的甲减诊断，会导致过度诊断。 应该采用妊娠特异的TSH参考值筛查甲状腺疾病，TSH做到三个特异：妊娠期、碘摄入量、试剂 没有条件建立妊娠期特异参考值的单位，妊娠7周前可以采取试剂盒提供的TSH上限标准，7~12周TSH较非妊娠人群降低。 典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭 儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 青少年甲减表现性发育延迟 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷 体格检查 血清促甲状腺激素（TSH） 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定 实验室诊断 下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈抑制 ( - ) T4 100% T3 10-20% T3