极低出生体重儿真菌性晚发型败血症：临床特征剖析与诊疗策略探究.docxVIP

极低出生体重儿真菌性晚发型败血症：临床特征剖析与诊疗策略探究

一、引言

1.1研究背景

随着围产医学与新生儿重症监护技术的飞速发展，极低出生体重儿（VLBW），即出生体重低于1500克的新生儿，其存活率得到了显著提升。中国新生儿协作网发布的报告显示，2020年70家成员单位中，出生体重小于1500g早产儿存活率达到88%，较以往有了明显进步。这一成果得益于产前糖皮质激素的应用、呼吸支持技术的改进以及营养支持策略的优化等多方面的努力。然而，VLBW在存活的同时，却面临着诸多严重并发症的威胁，其中真菌性晚发型败血症（FLS）逐渐成为影响其预后的关键因素。

真菌性FLS通常指出生72小时后发生的真菌侵入血流并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染。极低出生体重儿由于自身生理特点，免疫系统发育不完善，皮肤、黏膜屏障功能薄弱，补体系统、吞噬细胞功能及T细胞介导的细胞免疫功能均不成熟，这使得他们对真菌的易感性大大增加。相关研究表明，低出生体重早产儿患念珠菌感染的发病率约为4%-15%，其中30%-75%会死亡，而极低出生体重儿的发病率及死亡率在这一群体中更是居于高位，发病率可达5.5%-20%。念珠菌作为最常见的致病菌，已成为新生儿重症病房（NICU）晚发性败血症的第三大常见致病菌，严重威胁着VLBW的生命健康。

在VLBW的救治过程中，一系列医疗干预措施在提高存活率的同时，也为真菌性FLS的发生埋下了隐患。长时间的住院治疗增加了VLBW暴露于医院感染环境的机会；呼吸机辅助呼吸、中心静脉置管（如PICC）等有创性操作破坏了机体的天然屏障，为真菌的入侵打开了通道；长时间的静脉营养支持治疗改变了体内的微生态环境，广谱抗生素的不合理使用则进一步破坏了肠道菌群平衡，导致真菌过度生长和移位，从而增加了真菌性感染的风险。临床上，真菌性FLS的诊断往往具有一定难度。其临床表现缺乏特异性，与其他感染性疾病相似，如体温不稳定、呼吸暂停、心动过缓、喂养不耐受、腹胀、嗜睡等，这些症状容易被忽视或误诊。而且，真菌培养的阳性率相对较低，血培养结果往往需要较长时间才能获得，这使得早期诊断和及时治疗面临挑战。一旦诊断延误，病情进展迅速，可导致休克、多器官功能衰竭等严重后果，显著增加VLBW的病死率和致残率。

鉴于真菌性FLS对极低出生体重儿的严重危害以及早期诊断和治疗的重要性，深入研究其临床特征具有至关重要的意义。通过对临床特征的分析，能够提高早期诊断的准确性，为及时有效的治疗提供依据，从而降低病死率和致残率，改善VLBW的预后，提升这一特殊群体的生存质量。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入剖析极低出生体重儿真菌性晚发型败血症的临床特征，全面收集并分析相关病例的临床资料，包括但不限于发病时间、临床表现、实验室检查指标、病原菌种类分布等方面。通过对这些临床特征的细致梳理和研究，期望能够建立起更为准确的早期诊断指标体系，提高早期诊断的准确性和及时性。同时，为临床医生在治疗方案的选择和优化上提供科学、全面的依据，进而提升治疗效果，降低极低出生体重儿真菌性晚发型败血症的病死率和致残率。

极低出生体重儿作为新生儿中的特殊群体，其健康状况不仅关系到个体的生存和发展，也对家庭和社会产生深远影响。真菌性晚发型败血症作为威胁其生命健康的重要疾病之一，深入研究其临床特征具有多方面的重要意义。从临床实践角度来看，明确的临床特征有助于临床医生在早期阶段识别疾病，避免因症状不典型而导致的误诊和漏诊。早期诊断能够使患儿及时接受有效的治疗，从而改善预后，减少严重并发症的发生。对于医疗资源的合理利用也具有重要意义，准确的诊断可以避免不必要的检查和治疗，降低医疗成本。从医学研究角度而言，本研究可以为进一步探究真菌性晚发型败血症的发病机制提供线索，推动相关领域的基础研究和临床研究的发展，为开发新的治疗方法和预防策略奠定基础。

二、极低出生体重儿真菌性晚发型败血症概述

2.1相关概念界定

2.1.1极低出生体重儿定义

极低出生体重儿在医学领域有着明确的界定标准，指出生体重低于1500克的新生儿。这一特殊群体由于在母体内发育时间不足或受到多种不利因素影响，出生时各器官系统发育极不成熟，面临着诸多生存挑战。在呼吸系统方面，其肺组织发育不全，肺泡数量少且表面活性物质分泌不足，导致肺顺应性降低，功能残气量低，极易发生呼吸窘迫综合征，表现为进行性呼吸困难、呻吟、发绀等症状，严重影响气体交换和氧合功能。循环系统中，动脉导管未闭的发生率较高，常在出生后3-5天可闻及心脏杂音，若未及时干预，易引发充血性心力衰竭，增加心脏负担，影响全身血液循环。

消化系统同样存在问题，胃肠道蠕动功能弱，消化酶分泌不足，肠道