抗菌药物合理使用专项培训.pptVIP

抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂红霉素阿奇霉素克林霉素两性霉素B甲硝唑呋喃妥因C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X.对人类致畸，危险性大于受益利巴韦林A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日哺乳期患者抗菌药物的应用哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用的管理抗菌药物实行分级管理（三级）：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素。1．非限制使用：安全、有效，细菌耐药性影响小，价格相对较低2．限制使用：安全、有效、对细菌耐药性影响较大、药品价格相对较高等某方面存在局限性。3．特殊使用：不良反应明显、易产生耐药、疗效、安全性方面的临床资料较少；药品价格昂贵。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日手术切口的分类（I）既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日I类清洁切口第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日II类可能污染的切口第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日III类污染切口第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日手术切口的分类（II）列别标准I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（污秽－感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日手术预防应用抗菌药的

适应证Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日围术期预防用药的原则?临床围术期选药结合手术部位常见的正常菌丛与致病微生物，一般选择一线有针对性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品。头孢菌素类抗菌素为首选对β-内酰胺酶类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染；必要时可联合使用。?一般不用喹诺酮类药物第41页，共55页，星期日，2025年，2月5日围术期抗菌素预防应用方法首剂用药时机极为关键，应在手术开始前30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC90)；在手术室给药而不是在病房给药；应静脉给药，30min内滴完；常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1～2h，若手术时间超过３h或出血量＞1500ml，术中可给予第2剂。第42