第八节肝硬化病人的护理.pptVIP

一般治疗代偿期：适当减少活动，避免体力过劳，宜高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食。失代偿期：①卧床休息以减轻肝脏负担。②进食过少而难于维持营养时，静脉给予高渗葡萄糖溶液输注，维持水电解质和酸碱平衡，使用支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液、白蛋白或鲜血，以改善全身状况。③肝功能损害严重或有肝性脑病先兆者，应控制或禁食蛋白质。④有腹水者应低盐或无盐饮食。⑤禁酒、禁用肝损害药物，避免进粗糙、坚硬的食物，以免发生食管胃底静脉曲张破裂出血第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日腹水的治疗1.限制水钠的摄入：钠盐1.2~2.0g/d，进水量1L/d2.利尿剂：如螺内酯与呋塞米联合应用。（最常用）3.对严重腹水合并脐疝者可腹腔穿刺引流腹水。4.定期输注新鲜血浆、白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。5.难治性腹水可采用腹水浓缩回输——最有效方法。作用：有效提高血浆胶体渗透压，使腹水迅速消退。副作用：回输时或回输之后数小时出现发热反应，或发生腹水感染、电解质紊乱。第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日药物治疗适当选用护肝药，如VB1、VE、肌苷等，但不宜过多。必要时可用保护肝细胞膜药水飞蓟素和抗炎、抗纤维化药秋水仙碱。近年来也有用胰岛素样生长因子1和基因重组人生长素治疗肝硬化的治法，该法可刺激肝细胞生长。第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日并发上消化道大出血的治疗绝对卧床休息，取平卧位，暂禁食，密切观察并记录生命体征及尿量变化。积极补充血容量，防止失血性休克。使用止血剂如VK、6-氨基已酸、西咪替丁等。降低门静脉压力，多选用血管升压素，可起协助止血作用。对出血量多或反复出血者，可用三腔二囊管压迫止血。病情紧急时，可采用内镜下曲张静脉套扎或使用硬化剂注射。上述处理仍出血不止或反复出血，可考虑紧急断流术。第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日手术治疗主要有各种分流术、断流术和脾切除等，目的是降低门静脉压力和消除脾功能亢进。对肝功能损害较轻、无黄疸或腹水、无并发症者，可考虑选择性手术治疗。晚期肝硬化，尤其是并发肝肾综合征者，有条件可进行肝移植手术，以改善患者的预后。第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日主要护理问题体液过多营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险焦虑上消化道出血潜在并发症与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化不良和吸收障碍有关。与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。与担心疾病预后、经济负担压力有关上消化道出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，是由一种或多种病因长期反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上起病隐匿，发展缓慢，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。肝硬化是常见病，发病高峰年龄在35~50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。概念第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因最常见欧美国家血吸虫病工业毒物或药物遗传代谢性疾病肝静脉回流受阻胆汁淤积非酒精性脂肪性肝炎慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日发病机制肝细胞损伤变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压肝功能减退致病因素残存的肝细胞增生形成再生结节,纤维组织增生形成假小叶肝脏血循环紊乱特征性病理改变肝硬化第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年或更长时间；少数因短期内大片肝坏死，可在数月内发展为肝硬化。1．代偿期症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振为早期主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。体征：肝轻度增大，质地偏硬，肝功能正常或有轻度异常。临床表现第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.失代偿期（1）肝功能减退的表现1）全身表现一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热、浮肿。还有各种维生素缺乏症表现。2）消化道症状食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐、腹痛腹泻等，后期可出现黄疸