第20章抗高血压药.ppt

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日概述高血压的定义及诊断标准高血压的分类高血压病的病因及发病机理抗高血压药的发展及趋势未应用降压药者的血压≥18.7/12.0kPa(140/90mmHg)按病因分按血压增高水平及靶器官损害程度分：第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日血压的调节心排血量体循环的外周血管阻力第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日高血压病的神经—肾素学说大脑皮层功能紊乱皮层下中枢功能失调交感中枢兴奋肾素分泌醛固酮分泌血管收缩血管紧张素↑水钠潴留血压升高第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日抗高血压药的发展及趋势40年代：镇静药和亚硝酸类50年代：神经节阻滞药、利血平、肼屈嗪、噻嗪类利尿药60年代：抗高血压药物研究史上的重要阶段中枢性抗高血压药、血管扩张药、β受体阻断药、和钙通道阻滞药、α1受体阻断药70年代以后：钾通道开放药、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻断药第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日抗高血压药物的作用部位及分类肾素－血管紧张素系统抑制药钙通道阻滞药利尿药交感神经抑制药血管扩张药第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日β受体(普萘洛尔)血管运动中枢血管运动中枢（可乐定）交感神经节（美加明）NA能神经末梢（利血平）α1受体（哌唑嗪）血管紧张素Ⅱ肾素释放细胞肾小管（利尿药）血管平滑肌（硝普纳、钙拮抗药、钾通道开放药）肾素血管紧张素ⅠACEI第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾素－血管紧张素系统抑制药血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素Ⅱ受体阻断药钙通道阻滞药常用抗高血压药在降低收缩压方面优于β受体阻断药，第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日降压作用强且迅速，适用于各型高血压。尤适用于正常肾素型及高肾素型高血压患者可口服，耐受性好，短期或长期应用均有较强的降压作用。副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压。能改善心功能、逆转心室的肥厚，适用于合并心室肥厚、心衰、心梗患者。首选能改善肾血流量，无水钠潴留，对肾性高血压有效。首选改善胰岛素抵抗，适用于合并糖尿病及胰岛素抵抗者。首选降压优点：第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日选择性扩张小动脉，不减少心排血量扩张重要脏器的血管，增加血流量可预防和逆转心肌血管平滑肌肥厚对血脂、血糖、尿酸及电解质无不良影响抗高血压?扩张血管作用强、效佳—DHPs，严重高血压-DHPs轻、中度高血压-Ver、Dil，扩管强度：nifVerDil?兼有冠心病者—硝苯地平为宜?伴有脑血管病者—尼莫地平?伴有快速性心律失常者—维拉帕米?对严重高血压可合用血管紧张素转化酶抑制药优点第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日利尿降压药噻嗪类：氢氯噻嗪氯噻酮吲哒帕胺第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日【药理作用及机制】降压特点：作用温和、很少产生耐受性初期排Na+利尿，血容量减少长期排Na+导致细胞内低Ca2+【临床应用】基础降压药第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床应用与评价轻度及部分中度高血压病人单用小剂量治疗即可获得满意降压作用。尽量避免使用大剂量。小剂量：6.25-12.5mg/d每天最大剂量不超过100mg。长期单独应用，与保钾药合用对重度和部分中度高血压病人，可与其他降压药合用，是一种温和的基础降压药。减少后者剂量，提高疗效，减少不良反应。对正常人无降压作用，高血压患者降低SBP为主。作用温和，降压平稳，很少产生耐受性，小剂量对糖耐量与血脂代谢影响较小。尤其适用于高排血量的老年高血压患者。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯血症。代谢性变化：高血糖、高脂血症、血浆肾素升高。高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。患者应中度限钠，每天5～8g。不良反应定期检查血电解质。发现症状即减量或停药，纠正电解质紊乱；长期用药者定期补充适量钾，痛风患者慎用。小剂量使用，定期复查血糖、血脂，长期服用者宜加用