第10章围手术期处理72.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日手术前准备、手术及手术后恢复期使患者接近生理状态，以便耐受手术，防止各种并发症概念：目的：第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日第1节手术前的准备

（preoprativepreparation)两个方面：心理准备耐受力准备根据急缓分为三类：1、择期手术2、限期手术3、急症手术第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、思想准备（心理准备）（一）患者方面:减少顾虑，介绍经过，必要时使用镇静剂（二）医护人员方面：全面考虑诊断、手术适应症、手术前物质准备、麻醉方式、手术方案、手术中手术后可能出现的问题，必要时做术前讨论，手术无论大小都应重视（三）患者家属及单位方面：介绍病情、治疗方案及可能发生的问题和意外第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、提高患者手术耐受力（一）手术耐受力的判断1、一类耐受力良好，分2级（1）一级（良好）（2）二级（较好）2、二类耐受力不良，分2级（1）三级（较差）（2）四级（极差）第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日（二）手术前准备1、改善全身情况?纠正水、电解质及酸碱平衡?纠正贫血、底蛋白血症?改善心、肺、肝、肾功能，控制代谢疾病2、适应手术后的锻炼?排便、咳痰、戒烟、体位第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日3、胃肠道准备术前12小时禁食4小时禁饮?胃肠手术手术前1-2天进流质饮食?幽门梗阻者?结、直肠手术者口服抗生素4、输血和补液准备备血5、手术区皮肤准备目的：防止切口感染毛发有感染病灶第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日6、手术前用药?镇静药?减少呼吸道分泌?抗生素的使用7、其他?月经?假牙?胃管、倒尿管第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日（三）急诊手术前准备?争取时间，尽可能明确诊断?外科局部问题与全身情况并重第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日第2节手术后的处理

（postoperativemanagement)减轻病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症目的：第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、一般处理?注意生命体症?切口情况、引流管情况?肢体血运、神志、瞳孔?口腔、皮肤卫生、防褥疮?进水、进食、排尿、便、咳嗽、保暖第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、饮食和输液?非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食?胃肠道手术：3～4天流质5～6天半流质7～9普食?不能进食或摄入不足者:液体25000ml氨基酸、脂肪维生素、电解质额外液体损失量第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、体位?全麻平卧头偏?蛛网膜下隙麻醉?硬膜外麻醉手术需要?局部麻醉?颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊柱等部位手术第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日四、镇痛及止痛?手术后24h内疼痛最剧烈。2～3天后明显减轻?用药：小手术口服大手术哌替淀、吗啡，成瘾第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日五、引流物处理?引流物的观察：量性质是否通畅?引流物拔除：乳胶