新生儿坏死性小肠结肠炎方成志.pptVIP

二、病理

镜下见粘膜呈凝固性坏死，粘膜下层有弥漫性出血或坏死。肌肉层也有断续的坏死区。严重者整个肠壁全层坏死，常伴肠穿孔。临床上发生DIC者，在肠粘膜血管内可见微血栓，尸解时还可同时发现肺膨胀不全、肺透明膜病变、肺出血和颅内出血等病变，提示有围产期缺氧第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现本症无明显的季节性，多见于早产儿、足月小于胎龄儿，男婴较女婴多见。于生后2~3周内发病，大多发生于生后2~12天。有报道于生后24小时内发病者。轻症只表现为腹胀及胃储留，重者如败血症伴中毒性肠麻痹。本症有三个主要表现第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现1.腹胀：常为首发症状，先有胃排空延迟、胃储留，而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现2.呕吐：呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现3.腹泻、血便：一般先有腹泻，排水样便，一日5~6次至10次左右。起病1~2日或数日后可排血便，可为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有表现为便秘者第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现4.大多数病例病情发展快感染中毒表现严重，精神萎靡、反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有DIC表现，四肢厥冷、苍白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现5.其他并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜炎时，腹胀严重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或发亮、浮肿，早期可有压痛。腹腔可有液体。如发生肠穿孔则有气腹第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日四、X线检查

X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动态改变第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日四、X线检查

1.早期1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀气2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊4）胃泡多中度胀气部分有储留液上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日四、X线检查

2.进展期呈现典型NEC的X线征1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在3）门静脉积气影4)腹膜外积气或胃壁积气影像5）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹腔内有积液，可见下腹部密度较深第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹立位片，胃泡扩大肠管胀气第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日液气腹、胃壁积气?第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日肠壁积气第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日肠穿孔“FOOTBALL”SIGN第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日NEC合并肠穿孔第46页，共72页，星期日，2025年，2月5日气腹心包积气第47页，共72页，星期日，2025年，2月5日五、实验室检查：

1粪便检查潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞第48页，共72页，星期日，2025年，2月5日五、实验室检查：

2血象白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低第49页，共72页，星期日，2025年，2月5日五、实验室检查：

3血培养如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌第50页，共72页，星期日，2025年，2月5日五、实验室检查：

4腹腔穿刺穿刺液涂片及培养大多为杆菌。第51页，共72页，星期日，2025年，2月5日第1页，共72页，星期日，2025年，2月5日概念新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点。是新生儿尤其是早产儿，胃肠道的