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老年人腹部手术麻醉管理

老年人腹部手术的风险与特点

中华医学会麻醉学分会（CSA）发布的《麻醉前访视和评估专家共识

（2020版）》指出，腹腔、胸腔和大血管手术，以及较长时间的、复杂的

手术，有较大量的失血和术中液体转移的手术，以及急诊手术，与较高的

围手术期风险相关。

2016年发表在BrJAnaesth的国际外科手术预后研究小组的统计数据表

明，依据手术类型统计的并发症发生率如下：心脏手术57%,胸科手术

26.4%,血管手术25.6%,上下消化道手术及洽肝脏手术分别为24.3%、

24.4%、16%；依据手术类型统计的死亡率分别为心脏手术2.3%,胸科手

术1.9%,血管手术0.9%,上下消化道手术及肝脏手术分别为1.5%、

1.0%,0.6%,,腹部手术后的并发症发生率和死亡率都非常高。

老年人腹部手术的麻醉管理具有以下特点：①老年人心肺功能代偿较差，

腹腔镜手术腹内压增加，胸廓和肺顺应性下降30%~50%,腹内压增加和

膈肌位置向上移动都可以导致肺泡萎陷和通气/血流不匹配的问题，从而引

发低氧血症和高碳酸血症。②腹内压升高导致胸内压升高，压迫下腔静

脉，回心血量减少，心脏前负荷降低；压迫腹腔动脉血管，外周血管阻力

升高，后负荷增加，导致心输出量减少。③肝脏、胰腺、上下消化道等重

要脏器手术具有手术范围创伤大、出血多、感染风险大、术后疼痛管理困

难的特点。

老年人腹部手术麻醉管理的临床研究

目前，老年人腹部手术麻醉管理的临床研究要点主要围绕以下三方面展

开：老年人麻醉方式选择、老年人肝叶切除术的麻醉管理、老年人围术期

加速康复外科（ERAS）管理。

全身麻醉与全身麻醉复合椎管内麻醉，孰优孰劣？

在麻醉方式选择中，较多学者都关注到全身麻醉和全身麻醉复合椎管内麻

醉的比较，并开展了多项研究。Ya-TingDu等人2021年发表在

Anesthesiology的随机研究随访了手术患者术后的长期生存率，其结果表

明，老年胸腹部非心脏大型手术无论选择全身麻醉或全身麻醉复合椎管内

麻醉的方式，患者的存活率、肿瘤复发率、远期认知功能等均无显著差

异。AmitBaria等人于2016年发表在Surg的文章在1,540例接

受腹主动脉瘤修复术的老年患者（中位平均年龄为71岁）中比较了全身

麻醉复合椎管内麻醉与单独全身麻醉，全身麻醉复合椎管内麻醉的患者存

活率显著提高，且存活率提高可能与术后肠缺血改善、肺部并发症减少、

术后血透减少等因