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老年人肺部感染治疗方法

早期V（8h）合理的抗生素治疗能降低肺部感染的病死率。老年人肺部感

染的病情多较严重，明确病菌及其对药物的敏感性作针对性治疗最为合理。

但在未获得致病菌前的经验性治疗也非常重要。

一（）老年人肺部感染抗菌治疗的基本则：

L尽可能选择杀菌剂，0-内酰胺类囚其毒副作用少，临床最为常用；

2.应适当调整剂量，一些主要经肾排泄的药物如青霉素、哌拉西林、头

泡哩咻、头抱他咤、氨基糖甘类和氧氟沙星等给药剂量均减少，一般为青壮

年人的2/3,可根据肾功能减退程度合理确定。环丙沙星一般可按常规剂量

使用；

3.应用毒副作用明显的品种如氨基糖甘类、糖肽类应创造条件作血药浓

度测定，以达到个体化给药；

4.加强不良反应监测，老年人药物不良反应发生率相对为高，但表现有

时比较隐匿，临床上需要仔细观察和及时处理；

5.重视综合治疗，纠正内环境平衡,严密观察和监测重要器官功能状态；

6.积极治疗基础疾病，并注意抗菌药物与其他治疗药物的相互作用，如

红霉素、克拉霉素和噪诺酮类除（司氟沙星外卜与茶碱类联合使用均可茶减血

浓度升高，而增加其不良反应。

二（）几个具体问题：

老年人感染的抗菌治疗有其特殊要求，同时也存在目前抗感染化疗目前

面临的一些共性问题，而近年来抗感染化疗领域的若干新鲜经验也基本适用

于老年人肺部感染。现择其主要者加以简介。

1.单环如内酰胺类氨曲南在老年人肺部感染治疗中的地位：

虽然近年来产ESBLs和产AmpC酶杆菌耐药菌株增加，它们均可以水

解III-代头抱菌素和氨曲南。但是氨曲南对临床上最常见的BushII型B-内酰

胺酶除（Hbe即ESBLs外）大数仍然很稳定。甚至超过川-代头泡菌素。氨曲

南的特点是：

①抗G-杆菌窄谱抗生素，选择性针对性用药可以避免不必要的过使用广

谱抗生素，减少菌群紊乱和二重感染；

2（）与青霉素没有交叉过敏反应；

③肾脏毒性极低或无肾毒性，虽然经肾排泄，但无蓄积作用，对老年人感染

尤其适用，疗效甚佳。Nolen等和Schentag等临床对照研究证明治疗G-杆菌

下呼吸道感染或G-杆菌医院内肺炎，氨曲南有效率分别达95%和93%,而妥

布霉素在两项研窕中有效率均为50%,统计学上有显著差异。

④虽然氨曲南是一个窄谱抗生素，但用作需要广“覆盖”的经验性治疗、混合

性感染或难治性感染时，它可以与其他种抗生素联合。新一代酰麻类半合

成青霉素及头抱菌素等B-内酰胺类联合氨基糖昔类是治疗重症感染的经典

联合方案，但是氨基糖苜类的耳肾毒性见，不少作者推荐在特殊人群特别

是老年人和有肾功能减损者以氨曲南取代氨基糖昔类，“双B-内酰胺类联合〃,

而且有研究表明二者亦具有相当程度的协同作用。当然，选择氨曲南与另一

种R-内酰胺类联令，后者必须是对R-内酰胺酶低诱导的药物.敏曲南对铜绿

假单胞菌有相当良好的抗菌活性，在美国胸科学会A（TS）等制定的医院获

得性肺炎治疗指南中氨曲南都被列为重症患者联合治疗药物之一。因此在除

产AmpC酶和ESBLs细菌外，治疗老年人G-杆菌肺部感染氨曲南具有颇为独

特的优势。

2.降低细菌耐药的抗生素干预策略

抗生素不合理应用造成选择性压力增加，使细菌耐药率不断攀升，给当

前抗菌治疗的药物选择带来很大困难。如何防细菌耐药，就临床药物选择

而言，近年针对耐药问题特别是4代头胞菌素耐药率上升提出必须改变抗生

素治疗策略，或称干预策略。

Rice等996年报道由于耐头抱他咤致肺炎克雷白杆菌暴发流行，采取干

预策略，在全院以哌拉西林/三睡巴坦取代头抱他咤，9个月内肺炎克雷白杆

菌的耐药率减少75%。3在「等在外科加强护理病房IC（U）因耐药菌引起芸院

感染流行，停用头也他咤而改用环丙沙星，6个月内VAP的G-杆菌耐药率降

低