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老年人肺部感染一一老年病科常见疾病诊疗规范

老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支气

管炎急性加A（ECB）为最，成为老年人的要死因，占各类死

因的74.5%o有统计表明肺炎死亡者中老年人约占70%o肺炎严

程度随年龄增长而加。老年人症肺炎链球菌肺炎引起的病

死率约较青年高出3-4倍，60-70岁患者的病死率可达51%-61%o

我国部分城市如XX已进入老龄化社会，1999年末260岁以上老年

人口全市总人口数的18.2%,265岁者占13.8%。老年人肺部感染

仍是新世纪需要面对的一大难题。

一、老年人肺部感染的临床特点

（一）病原体多样化老年人肺炎的病原体中细菌仍占主要

地位。肺炎链球菌较一般人群感染为少，约占社区感染的25%,

流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌属以及其他革兰阴

性杆菌、厌氧筐为常见菌群。以厌氧菌为主的复数菌吸入性肺炎

为老年人常见的肺部感染性疾病。据国外报道，吸入性肺炎在老

年人社区肺炎中可高达15%,其他如病毒、衣原体亦常有所见。

总之老年人社区获得性肺炎的病原体较青壮年复杂。老年人医院

获得性肺炎中G-杆菌约占75%,多感染尤其常见，占1/3或更

高。

（二）临床和X线表现不典型老年人肺炎的临床表现常不

典型。一般症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而

呼吸急促甚为常见。在伴有基础疾病患者中可有嗜睡、意识模糊、

表情迟钝等特殊表现。老年人肺炎常伴发菌血症而出现相应症状,

40%可有脓毒症。体征除于局部可闻湿音外，通常无实变体征。

老年患者疑及肺炎时，胸部X线检查十分必要。若患者伴有

脱水，特别在血白细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶的出现；肺部

基础病变如心力衰竭常使肺炎难以识别；肺气肿、肺大泡常导致

不完全实变；老年人肺炎吸收可延迟6周，与老年人同样好发

的阻塞性肺炎或肺结核不易鉴别。

三（）诊断治疗限制因素多

老年人较青壮年口咽部定植的G-杆菌增加。在年迈卧床、生

活难以自理者口腔卫生状况差，口咽部细菌包括厌氧菌进一步增

加。所以老年人咳痰标本细菌学检查的诊断价值进一步降低。加

之，老年人常常无力咳嗽或者咳嗽反射减弱，很难获取来自下呼

吸道深部咳痰标本。而老年人由于体质或合并多种基础疾病等原

因，限制了侵袭性诊断技术的应用。在抗菌治疗方面，老年人胃

酸分泌减少，胃液pH高，使某些药物离子化和溶解度改变，如酯

化口服抗生素（头施吠辛等）吸收减少。老年人内脏血流量减少，

粘膜表面具有吸收功能的细胞数量减少，以及体力活动少，肌肉

血流降低，均影响口服和肌注抗生素的吸收。老年人水份和肌肉

组织减少，而体脂相对增多，使药物分布发生变化，水溶性抗菌

药物分布容积V（d）降低，而脂溶性药物则增高。随着年龄增长，

血清蛋白浓度降低，使药物的血清蛋白结合率下降，游离浓度升

高，对高蛋白结合率药物影响尤其明显。更为重要的是老年人肝

肾功能减退，药物代谢转化和排泄清除均受影响，对药物的耐受

能力降低，容易出现毒副反应。

（四）并发症多

老年常患有多种慢性基础疾病如慢性阻塞性肺病、糖尿病、

心脑血管病、帕金森病等既是发病危险因素，也是导致并发症的

重要原因之一。老年人炎并发症远较青壮年患者多。最常见的

并发症是心力衰竭和循环功能衰竭，特别是已有缺血性心脏病或

高血压心脏病的患者。心律失常亦颇常见。大约1/3老年炎患

者特别是年龄超过85岁的患者并发急性意识障碍，从轻微的定向

力障碍到幻觉、谄妄等严重障碍。有研究表明意识障碍程度与

炎的严重程度无关，虽然部分患者与低氧血症有关，经氧疗可以

改善，但并不都与低氧相关。此外，老年人重症炎容易发生呼