骨髓输液的应用.pptVIP

骨髓输液的应用;骨髓腔输液对无法常规行静脉穿刺的危重患者是一种快速、安全、有效的替代途径,且设备及操作要求简单。;在临床急救中,能否及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成功与否。建立静脉通道的方法一般有外周静脉、中心静脉穿刺及静脉切开等。但对于危重患者,外周静脉常收缩塌陷,穿刺困难;中心静脉的建立有一定的难度;静脉切开又耗时长,并影响复苏术的实施。;接诊时血管通路难以建立,常规外周静脉穿刺3次以上不成功且时间90s。2000年《国际心肺复苏指南》推荐连续3次静脉穿刺不成功或90s内不能建立静脉通路,推荐使用骨髓输液,此方法使用于所有人。;骨髓输液是利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，是抢救时给药的一种有效途径。骨髓腔输液操作简便,易于掌握,成功率高,在短时间内即可完成,是救治危重病人的一种有效措施。

;骨髓输液适应症;骨髓输液的禁忌症;禁忌证成骨不全、菌血症、骨质疏松症、骨质硬化症、穿刺部位有感染!蜂窝织炎、烧伤感染等以及肢体骨折以免外渗、胎儿红细胞增多症均列为骨髓输液的禁忌证但现在并不认为骨质疏松症及骨质硬化症是骨内输液的绝对禁忌证。但后者的致密骨质不易穿刺，不能输注高渗溶液，也不能长期持续输注。而唯一禁止的是在有感染的部位进行骨针穿刺。

;骨髓输液的部位;6岁以下的儿童适于胫骨骨髓输液，因该处骨髓腔较大，所覆盖的皮肤和组织层薄，没有大血管、神经和大肌肉。

成人胫骨较硬，穿刺时容易滑脱，且腔内多为黄骨髓，影响输液速度，可采用富含红骨髓的髂骨、胸骨、锁骨部位。选择髂前上棘部位，认为该部位解剖定位明确，骨髓腔大，穿刺容易成功，不影响抢救，且成人该部位以红骨髓为主，不影响输注速度，能达到快速、大量扩容、补液的目的，能满足急救需要。;小儿胫骨骨髓输液的方法;高于此点进针易刺伤生长板；低于此点进针因骨皮质较厚，穿刺难以成功。若选用胫骨远端可在胫骨内侧面，内踝与胫骨骨干交界处大隐静脉后方进针。也可于股骨远端，股骨中线外踝上2-3厘米处进针。进???方向都应背离关节面，以免损伤生长板。常压下滴速一般为20～60滴/min,加压下可达200滴/min。;胫骨骨髓腔输液不影响通气及胸外心脏挤压,从而为临床抢救提供了方便,同时亦可作为检标本采取的途径使用。抽出的骨髓液可做血液生化，paco2,ph,hb,血型测定，交叉配血，以及先培养等。

;成人髂骨骨髓输液的方法;髂骨骨髓输液的速度;骨髓输液输入液体种类;骨髓输液的时间;骨髓输液的优点;穿刺前护理;穿刺时护理;输液中护理;拔针后护理;骨髓输液的速度一般没有静脉输液快，因此在补充血容量时，骨髓输液并非最佳方法但必要时也可采用，为了保证输液速度可加压输入，甚至采用双侧骨髓输液,骨髓输液成功率在80-97%;骨髓输液并发症;2.感染

局部蜂窝组织炎和皮下脓肿的发生率为0.7%，骨髓炎的发生率为0.6%。感染大多发生于菌血症病儿以及穿刺针留置时间过长或输高渗液体后。

没有发现骨髓输液对骨，生长板，以及骨髓成分有持久的不良影响，骨和脂肪栓塞在临床和实验室均为得到证实，后者可能与小儿的骨髓成分主要是血液而非脂肪组织有关。;3.疼痛

骨髓腔压力过高可产生疼痛，减慢输液速度即可缓解;骨髓输液失败的原因;预防并发症;尽管近来急救医学发展迅速，但很多危重病人，血管萎缩，快速建立血管通路仍有困难，有时甚至不可能，从而丧失抢救时机。骨髓腔在血容量减少或周围循环衰竭时并不萎陷。骨髓输液适应症广，禁忌症少，操作简便，快速安全，成功率高，并发症少，为抢救工作赢得宝贵时间。;穿刺针;骨髓穿刺的注意事项;2.深度

小儿骨皮质和皮肤间的厚度很少超过1厘米，因此进针不宜过深，否则有可能穿透骨骼，用钻孔法进针，以下情况可证实穿刺针已进入骨髓腔：1.有突破感；2.可抽出骨髓液；3.穿刺针能牢固固定于骨皮质；4.注入2-3毫升生理盐水是阻力小且无外渗，但必须注意心脏停搏病儿或穿刺针较细时，有可能抽不出骨髓液，此时可注入少量生理盐水。若阻力太大或有外渗，表明穿刺针未穿过骨皮质或已穿过对侧骨面，应将穿刺针拔出，此骨不宜再做输液用;骨髓输液用于低血容量性休克时，除了可以给药，其进液的速度是一个关键的因素。在加压的情况下，骨髓输液的速度达到原速度的几倍，可以成功地用于抢救低血容量休克患者。实践证明:在危急情况下,建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输液。;对成年人不同部位骨髓输液速率的研究结果认为，在一般压力和加压39.9kpa情况下，肱骨为11.1ml/min和41