气管及支气管内插管术.pptVIP

第62页，共95页，星期日，2025年，2月5日２．导管脱出原因：固定不牢、插入过浅时变动体位；麻醉过浅，病人自动拔管（小儿多见）处理：确定每个病人的最适应插入深度，牢固固定，体位变动后肺部听诊，适当的麻醉深度第63页，共95页，星期日，2025年，2月5日３．导管误入单侧主支气管原因：导管插入过深，困难插管时未见到声门，插管时慌乱、心不在焉处理：尽量暴露声门，集中精神，喉镜取出前眼睛不离开声门，确定插管成功后记住门齿对应的导管刻度。迅速听诊右肺上叶呼吸音是否消失及快速使套囊充气，同时触摸胸骨上凹套囊膨胀感是否消失。确诊后应及时将导管退至气管内。第64页，共95页，星期日，2025年，2月5日４．呛咳动作原因：麻醉过浅未用肌松药进行气管插管，常出现剧烈的变相“咳嗽”，既增加耗氧量又妨碍通气，易产生动脉低氧血症、颅内压及血压增高和缝合创口撕裂；杓状软骨的用力内收，挟闭导管还可使喉创伤或使导管脱出。处理：调节麻醉诱导和维持深度，足量的肌松药加镇静剂或良好的气管表面麻醉均可防治呛咳动作第65页，共95页，星期日，2025年，2月5日５．支气管痉挛原因：在浅麻醉下进行气管插管或插管后肌松药物作用消失偶尔出现支气管痉挛。病人出现紫绀，而贮气囊难以向肺内挤入气体。听诊有明显喘鸣音，可能为导管插入过深刺激隆突或误吸反流胃酸所致。处理：应排除原因，吸入卤烃类吸入麻醉药或静注氯胺酮，均很有效。第66页，共95页，星期日，2025年，2月5日６．吸痰操作气管内麻醉时如导管内无分泌物及湿罗音，不宜常规用吸痰管吸痰，以免逆行感染但术中痰量过多或肺切除血液流入气管内，必须及时多次勤吸血性液体可能凝成支气管管状凝块，吸出困难，必要时需随吸痰管吸住后一起拖出切忌持续吸痰时间过长，以免引起严重低氧血症，导致心动过缓甚至心跳骤停新生儿吸痰时间过久，有发生突然死亡危险第67页，共95页，星期日，2025年，2月5日5．准备工作重点插管前应妥善准备及检查插管用具；气管导管至少应准备相近2个型号，小儿插管应准备3个邻近型号；需套囊时应预先充气实验有否漏气；喉镜应检查电珠是否明亮；合适的吸引器；及供给正压通气的麻醉机及氧气也时必不可少的；第30页，共95页，星期日，2025年，2月5日五．气管插管的操作方法第31页，共95页，星期日，2025年，2月5日1．根据病人清醒与否分为⑴．清醒插管法：经口法；经鼻法⑵．麻醉后插管：经口法；经鼻法第32页，共95页，星期日，2025年，2月5日2．根据插管的途径可分为⑴．经口腔插管：①明视法；②纤支镜法；③可视喉镜法⑵．经鼻腔插管：①明视法；②纤支镜法；③盲探法；③可视喉镜法第33页，共95页，星期日，2025年，2月5日3．气管插管的操作步骤及方法第34页，共95页，星期日，2025年，2月5日⑴经口明视插管法经口、经咽及经喉三轴线接近重叠，即自切牙至声门径路近乎直线；插管前应用软枕使病人头位垫高10cm，肩背仍紧靠手术台，麻醉者用右手推病人前额，务使头部在寰枕关节处极后伸，同时张口稍许。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇；喉镜置入时避免下唇卷入挤伤。插管前还应调节手术台高度，使病人脸面与麻醉者剑突平齐，便于操作；第35页，共95页，星期日，2025年，2月5日左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，轻柔地将舌体挡向左侧，再把喉镜片移至正中，先见到悬雍垂第36页，共95页，星期日，2025年，2月5日第37页，共95页，星期日，2025年，2月5日第38页，共95页，星期日，2025年，2月5日沿舌背弧度将喉镜正中置入咽部、可见到会厌，如用直喉镜片应挑起会厌，此时镜柄应与病人身体垂直，沿镜柄纵轴上提喉镜即可显露声门第39页，共95页，星期日，2025年，2月5日第40页，共95页，星期日，2025年，2月5日显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊全进入声门或使导管尖端位于声门与隆突间中点第41页，共95页，星期日，2025年，2月5日??第42页，共95页，星期日，2025年，2月5日第43页，共95页，星期日，2025年，2月5日经鼻插管的准备从鼻孔滴入地卡因、3％麻黄碱或苯福林减少鼻出血，并做鼻腔及口咽部表面麻醉；环甲膜穿刺表面麻醉效果更佳；由于经鼻径路较窄、成人导管宜选用F30或F32号、导管前1／3应涂滑润剂经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤。经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门容易插入气管。导管与面部垂直第44页，共95页，