腹透中心质量管理阳晓.pptVIP

腹透治疗和操作方案（SOP）ISPD指南K/DOQI指南CAPD患者护理指南CAPD患者培训指南不同CAPD系统换液流程更换短管操作步骤腹膜炎及隧道感染治疗指南腹透导管及隧道外口护理指南处理透析相关并发症方案PET操作方法腹透充分性评估方法患者液体和饮食限制教育指南第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日标准化腹透操作、培训流程标准化手术置管程序考核不合格者患者分组看录像授课考核练习授予合格证书标准化患者培训程序第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日基于中心特点的标准化腹透随访模式腹膜透析患者首次电话随访（出院后3天）首次门诊随访（术后1个月）24h热线电话短信平台家庭访视（必要时）卫星中心随访（远程病人）电话随访（每1~2个月）门诊随访（每1~3个月）第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日护士评估病情、用药及依从性护士出口处评估医生诊治执行医嘱获取检查结果医护查访处方调整护士电话回复检查结果及处理标准化门诊随访流程第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日PD卫星中心●★★★★★★★★★★★★腹透卫星中心管理模式第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日2、持续质量改进（CQI）第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日持续质量改进(CQI)CQI是一个不断发现问题，找到改进机会，制定改进行动方案，评估结果的循环过程第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日CQI例会：分析数据，量化差距患者随访总结及数据汇总分析临床存在问题讨论可能的原因制定及评估解决方案发现改善机会第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日影响腹透质量的主要问题导管相关问题：导管移位、导管堵塞感染问题：腹膜炎，隧道炎，出口处感染腹膜有关问题：-容量控制不佳，特别是高转运及超滤减退患者-肾功能丧失后透析不充分，特别是低转运患者-包裹硬化性腹膜炎（EPS）营养不良、钙磷代谢紊乱、高血压、贫血照顾者负担，经济负担第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日腹透中心建设和管理是确保腹透治疗成功的要素减少腹透相关并发症的发生降低掉队率、提高技术存活率提高患者对透析方案和药物治疗的依从性提高患者生存质量及生存率质量第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日腹透质量管理靶目标第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日腹透中心质量评估要点导管功能完好率腹透相关感染发生率透析充分性达标率高血压的控制率贫血的纠正率肾性骨病的控制率心血管事件的降低率营养状况生活质量退出率及在透时间（TOT)技术存活率患者生存率第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日国际腹膜透析学会关于腹透置管质量靶目标1年导管功能完好率：＞80%肠穿孔率：＜1%明显出血率：＜1%2周内隧道出口处感染率：＜5%2周内腹膜炎发生率：＜5%导管失功率：＜20%第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日国际腹膜透析学会关于腹透相关感染指南中心腹膜炎发生率应不超过每18个月一次（0.67/病人年）各中心应努力达到每41-52个月一次（0.29-0.23/病人年）在任何一年中，至少80%的患者没有腹膜炎培养阴性的腹膜炎20%第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日国际腹膜透析学会关于成人腹透患者溶质和

液体清除指南透析充分性应从临床而不仅仅从溶质和液体清除靶目标进行评估;小分子溶质清除靶目标:Kt/V1.7应注意尿量和超滤量，维持液体平衡。临床表现透析不充分，即使Kt/V达标，也要增加透析剂量。第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日反映透析质量的其他指标及管理靶目标肾性贫血:-Hb目标值:11.0-12.0g/dL-不超过13.0g/dL；Ht33-36%钙磷代谢紊乱:-血磷:3.5-5.5mg/dl（1.13-1.78mmol/L)-血钙:10.2mg/dl（2.54mmol/L)-iPTH:100-300pg/ml血压：130/80mmHg营养：-标准蛋白氮呈现率（nPNA):≥1.0g/kg.d