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2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(5卷100题)

2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，68岁，上腹痛伴黑便3个月，胃镜示胃体部黏膜粗糙、溃疡形成，HP检测阳性。最可能的诊断是？

【选项】A.胃癌B.胃溃疡C.胃炎D.慢性胃炎

【参考答案】A

【详细解析】胃癌的典型表现包括进行性加重的上腹痛、黑便及HP检测阳性。胃镜下胃体部黏膜粗糙、溃疡符合胃癌早期改变，结合HP检测阳性（与胃溃疡相关）需鉴别。胃癌的病理特征为异型增生和浸润性生长，HP感染与胃溃疡更相关，但长期HP感染可导致癌变，需排除恶性可能。

【题干2】结直肠癌肝转移患者，影像学显示肝脏多发结节，增强扫描呈“快进快出”表现，最可能的病理类型是？

【选项】A.结肠腺癌B.黏液腺癌C.黏液细胞癌D.低分化腺癌

【参考答案】A

【详细解析】结直肠癌肝转移的影像学特征中，“快进快出”增强模式提示血供丰富且无纤维包膜包裹的病变，符合结直肠腺癌（尤其是高分化或中分化）的生物学行为。黏液腺癌和黏液细胞癌通常血供较差，增强扫描多呈“慢进慢出”或等密度。低分化腺癌因分化程度低，影像学表现与腺癌无显著差异，但需结合病理免疫组化结果鉴别。

【题干3】食管癌患者术后病理报告为分化型鳞癌，AJCC分期为T2N0M0，其5年生存率最接近？

【选项】A.60%-70%B.40%-50%C.30%-40%D.80%

【参考答案】A

【详细解析】食管鳞癌术后5年生存率与分期密切相关。AJCC分期T2N0M0属于局部进展期，分化型鳞癌因生物学行为较好，5年生存率可达60%-70%。若分期为T1N0M0（选项未列出），生存率可能更高；而T3或更高分期则显著下降。选项B和C对应的是中晚期（如T3-4）或远处转移（M1）的情况。

【题干4】胰腺癌患者出现黄疸伴粪便陶土色，首先考虑的病因是？

【选项】A.胰头癌B.胰体癌C.胰尾癌D.胰神经内分泌肿瘤

【参考答案】A

【详细解析】胰头癌因压迫胆总管和胰管导致梗阻性黄疸（粪便陶土色），而胰体尾癌多累及胰管分支，黄疸较少见。选项D的神经内分泌肿瘤黄疸极发生率低。影像学（如CT/MRI）可进一步确认肿瘤部位，但临床特征是主要诊断依据。

【题干5】肝内胆管癌的典型影像学表现为？

【选项】A.肝叶不对称性萎缩B.肝内管状扩张C.胆管壁毛糙D.胆囊增大

【参考答案】B

【详细解析】肝内胆管癌的影像学特征为肝内分支胆管进行性狭窄、中断及管腔扩张（管状扩张），形成“树根样”改变。选项A见于肝转移瘤或代谢性病变，C为胆管结石或炎症表现，D与胆囊疾病相关。

【题干6】壶腹癌的典型临床表现是？

【选项】A.右上腹剧痛B.吞咽困难C.持续性黄疸D.嗜酸性粒细胞增多

【参考答案】C

【详细解析】壶腹癌（胆管癌与胰头癌合并）因压迫胆总管和胰管，表现为进行性加重的梗阻性黄疸（皮肤及巩膜黄染）、粪便陶土色、尿胆红素阳性。选项A常见于胆道结石或胰腺炎，B为食管癌或食管狭窄表现，D提示炎症或血液病。

【题干7】胃癌患者术前评估中，哪项对分期最具价值？

【选项】A.CEA水平B.胃镜活检C.腹部增强CTD.腹腔镜探查

【参考答案】C

【详细解析】胃癌分期的核心依据是影像学（CT/MRI）和病理分期。腹部增强CT可评估肿瘤范围（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期）。选项A（CEA）在胃癌中特异性低，B（胃镜活检）仅用于定性诊断，D（腹腔镜探查）属于术前行为，无法替代影像学评估。

【题干8】结直肠癌肝转移患者的标准治疗方案是？

【选项】A.手术切除+靶向治疗B.肝动脉化疗栓塞+免疫治疗C.放射治疗D.放疗联合化疗

【参考答案】A

【详细解析】可切除的结直肠癌肝转移需手术切除为主，术后联合靶向治疗（如抗EGFR/VEGF药物）。选项B的TACE适用于不可切除的转移灶，但生存获益有限；选项C和D的放疗主要用于局部控制，无法解决肝转移问题。

【题干9】食管癌患者术后病理报告为低分化腺癌，最可能的分子分型是？

【选项】A.1型（POLO-like）B.2型（经典型）C.3型（混合型）D.4型（神经内分泌型）

【参考答案】C

【详细解析】食管癌分子分型中，3型（混合型）表现为腺癌成分与神经内分泌分化共存，常见于低分化腺癌。1型（POLO-like）以神经内分泌分化为主，2型（经典型）为高/中分化腺癌，4型为神经内分泌癌。

【题干10】胃癌淋巴结转移的常