第3章良性前列腺病变.pptVIP

3.3.2前列腺硬化性腺病A.与正常前列腺交界部位，病变无包膜，与正常前列腺组织分界不清，条索状增生小腺泡在良性腺泡间浸润生长B.部分区域腺管结构消失，上皮细胞呈实性条索或单细胞生长，类似高级别腺癌，胞浆丰富淡染，核大，轻-中度不典型性，少量小核仁，富于纤维性间质，无平滑肌间质；小腺体周围有增厚的淡红色基底膜样物质围绕C.免疫标记小腺泡周围基底细胞CK5/6连续阳性D.AMACR/HMCK/P63鸡尾酒双染小腺泡周围基底细胞HMCK/P63阳性（红色），部分腺泡分泌上皮细胞AMACR阳性（黑色）ABCD第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.4精阜粘膜腺增生是指精阜粘膜的小腺泡增生，这种腺体分布在前列腺囊、前列腺导管、射精管和前列腺尿道部周围小腺泡背靠背排列紧密，边界清楚，类似Gleason1-2级癌，但其内夹杂大腺泡上皮细胞呈立方状，胞浆淡染或透明，含有脂褐素，核仁不明显，基底细胞完整腺腔内有细颗粒状淡嗜酸性物质、淀粉样小体等，但无嗜酸性结晶上皮细胞PSA+，基底细胞HCK、P63+第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.5前列腺尿道息肉可发生于任何年龄的男性，多在50岁以下临床有血尿、排尿不畅息肉多位于精阜附近，突入尿道内息肉表面被覆前列腺上皮或尿路上皮，其内有良性前列腺腺体和纤维血管间质主要与前列腺导管癌鉴别，二者通过年龄、组织结构和细胞学鉴别，免疫标记鉴别意义不大第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.6前列腺黄色瘤是指大量噬脂质的组织细胞的瘤样增生易被误诊为前列腺泡沫状腺癌或治疗后腺癌前列腺黄色瘤体积较小，约0.5-2.5mm，多为孤立性病灶，少数多发性典型组织学特征为泡沫状组织细胞的实性片状聚集，形成边界清楚的结节，伴条索或单细胞生长瘤细胞胞浆丰富呈泡沫状，核小而均匀，核仁不明显，缺乏核分裂和不典型性缺乏急性或慢性炎细胞和多核巨细胞免疫标记：HCK、CK5/6、P63、P504s（-）第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.6前列腺黄色瘤与前列腺泡沫状腺癌鉴别黄色瘤呈实性片状或结节状结构，边界清楚，缺乏腺体及腺样结构黄色瘤细胞缺乏不典型性，没有明显增大的核仁黄色瘤CD68、PGM-1、PK-1（+），HCH、PAS、PAP、P63、P504s（-）第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.7前列腺梗死和鳞化前列腺梗死是指部分前列腺腺泡和间质因局部缺血而发生凝固性坏死梗死灶周围腺泡上皮非角化鳞状上皮化生，鳞状上皮伴一定异型性可引起血清PAS急剧升高达100ug/L，急性尿潴留，前列腺体积增大达90ml感染和炎症引起的坏死只发生在腺泡，不累及间质；梗死累及腺泡和间质，并腺泡上皮鳞化第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日良性前列腺病变良性前列腺增生前列腺萎缩性病变前列腺腺病和硬化性腺病精阜粘膜腺增生前列腺尿道息肉前列腺黄色瘤前列腺梗死和磷化前列腺基底细胞增生性病变透明细胞筛状增生肾源性腺瘤前列腺穿刺活检中易被误诊的其他良性组织第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.1良性前列腺增生3.1.1定义是一种中老年疾病，发病率随年龄增长临床概念上的良性前列腺增生，表现为由BPH引起的一系列临床症状、体征和并发症，以及血清学、影像学、尿动力学检查的异常病理概念上的良性前列腺增生，主要指前列腺体积增大、重量增加、腺体或间质增生性结节形成第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.1.2临床特征膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿和尿失禁梗阻症状：尿路梗阻和排尿困难梗阻并发症：急性尿潴留、血尿、膀胱结石、尿路感染、肾功能受损等第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.1.3病理特征病理学指标：前列腺质量大于20g或体积大于20ml通过肛指检诊断BPH具有主观性和不可靠性，目前主要经B超测量前列腺体积供诊断参考大体呈结节状，有假包膜形成，切面见大量小囊腔，呈海绵状，质地视增生腺体和间质的比例而定第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.1.3病理特征腺体增生＊增生的腺体主要是正常的大腺泡，主要由分泌细胞和基底细胞构成＊可有腔内乳头、梅花样腺腔及淀粉样小体和前列腺石＊可出现二级乳头和真性乳头，腺体可分支、出芽，囊性扩张，上皮堆积呈假复层＊腺腔内可见浆液性分泌物，腺体间间质较少第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.1.3病理特征间质增生＊为纤维组织、纤维-