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2025年综合类-神经内科(医学高级)-神经内科(医学高级)-诊断学基础历年真题摘选带答案(5卷100题)

2025年综合类-神经内科(医学高级)-神经内科(医学高级)-诊断学基础历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性脑卒中患者出现偏瘫伴吞咽困难，最可能的病理机制是？

【选项】A.大血管阻塞导致基底节区梗死

B.脑干梗死引发交叉性偏瘫

C.脑叶小血管病变致皮质梗死

D.蛛网膜下腔出血引起的脑水肿

【参考答案】B

【详细解析】脑干梗死（如基底节穿支动脉闭塞）可导致同侧面神经核及皮质核束受累，表现为交叉性偏瘫（同侧面瘫+对侧肢体瘫痪）及吞咽困难（脑干c?u核受累）。选项A基底节区梗死多表现为单侧肢体无力，无吞咽障碍；选项C皮质梗死多见于脑叶血管病变，症状相对局限；选项D蛛网膜下腔出血通常伴剧烈头痛及脑膜刺激征，而非偏瘫。

【题干2】哪种癫痫发作类型最易出现自动症？

【选项】A.全面性强直-阵挛发作

B.复杂部分性发作（精神运动性发作）

C.局限性运动性发作

D.非快速眼动睡眠期失神发作

【参考答案】B

【详细解析】复杂部分性发作（B）常起源于颞叶内侧结构，发作时意识模糊伴自动症（如咀嚼、吞咽动作），而全面性强直-阵挛发作（A）以意识丧失、肌阵挛为特征；局限性运动性发作（C）表现为局部肌阵挛；非快速眼动睡眠期失神发作（D）以短暂意识丧失和动作中断为特点。

【题干3】帕金森病早期诊断的关键特征是？

【选项】A.四肢肌张力均匀增高

B.静止性震颤（4-6Hz）

C.走路小碎步伴视物模糊

D.频繁跌倒伴平衡障碍

【参考答案】B

【详细解析】静止性震颤（B）是帕金森病的标志性体征，表现为静止时手指节律性抖动（4-6Hz），动作后减轻；选项A肌张力增高（齿轮样强直）多见于中晚期；选项C小碎步（慌张步态）和视物模糊（视觉通路受累）见于后期；选项D跌倒多因平衡障碍和步态冻结，非早期特征。

【题干4】中枢神经系统细菌性感染的脑脊液检查首选项目是？

【选项】A.蛋白定量（45mg/dL）

B.细胞计数（10×10?/L）

C.糖定量（1.6mmol/L）

D.病原体培养（阳性率80%）

【参考答案】B

【详细解析】细菌性脑膜炎时脑脊液细胞计数显著升高（10×10?/L），且以中性粒细胞为主；蛋白定量（A）虽升高但非特异性；糖定量（C）降低是诊断依据之一，但需结合其他指标；病原体培养（D）阳性率低（约20-30%），依赖PCR或涂片。

【题干5】诊断周围神经病变的可靠影像学检查是？

【选项】A.脑电图（EEG）

B.脊髓MRI（T2加权像）

C.脊髓血管造影

D.肌电图（EMG）

【参考答案】D

【详细解析】肌电图（D）可明确神经传导速度异常和神经源性损害，是诊断周围神经病变的金标准；脑电图（A）用于癫痫或脑死亡评估；脊髓MRI（B）多用于中枢神经病变；脊髓血管造影（C）用于血管性神经病鉴别。

【题干6】脊髓压迫综合征的典型临床表现是？

【选项】A.上肢肌力减退伴感觉障碍

B.下肢对称性肌无力及尿潴留

C.同侧肢体感觉障碍伴共济失调

D.头痛伴视乳头水肿

【参考答案】B

【详细解析】脊髓压迫（如肿瘤或炎症）常导致以下肢远端对称性肌无力（如股四头肌、胫骨前肌）和尿潴留（骶髓受累）；选项A为单侧神经根受压表现；选项C提示脑干或小脑病变；选项D为颅内压增高表现。

【题干7】多发性硬化（MS）的脑脊液检查特征是？

【选项】A.蛋白电泳显示α-球蛋白峰升高

B.淀粉酶活性升高（100U/L）

C.免疫球蛋白G（IgG）合成率70%

D.病原体培养阳性

【参考答案】C

【详细解析】MS患者脑脊液IgG合成率显著升高（70%），且存在异常IgG寡克隆带；选项A的α-球蛋白峰升高见于其他中枢神经疾病；选项B淀粉酶升高见于脑膜刺激征；选项D病原体培养阴性。

【题干8】偏头痛持续发作超过48小时伴意识障碍的鉴别诊断是？

【选项】A.高血压脑病

B.脑出血

C.代谢性脑病

D.病毒性脑炎

【参考答案】D

【详细解析】头痛持续48小时伴意识障碍需排除病毒性脑炎（D），其脑脊液压力正常但白细胞和蛋白升高；选项A高血压脑病多伴血压180/110mmHg及意识模糊；选项B脑出血多伴剧烈头痛、呕吐及局灶体征；选项C代谢性脑病多因电解质紊乱或肝性脑病。

【题干9】诊断脑梗死超早期（3小时内）的影像学检查是？

【选项】A.脑CT（无强化）

B.脑灌注CT

C.脑MRI弥散加权成像（DWI）

D.脑血管数字减