甲状腺功能低下的麻醉.pptVIP

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日病例简介第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日臂丛+全麻第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日病名甲状腺功能减退症(Hypothyroidism)：在成年人又称粘液水肿、(Mywedema)以．胚胎期起病者称克汀病(Critinism)或呆小病。第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日麻醉管理所面临的主要问题机体代谢功能降低心、肺、脑、肝、肾、肾上腺等重要器官功能减退甲减性心脏病常合并肥胖、高脂血症、高血压、冠心病。呼吸功能受损、缺氧及可能存在气管插管困难甲状腺功能减退性昏迷第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日病理与临床1本病是由于各种原因致甲状腺激素合成或分泌不足、机体代谢功能降低的临床综合病征。甲状腺功能减退症的病因有：(1)甲状腺本身病变(又称原发性甲减)，临床最多见。(2)垂体病变(又称继发性甲减)。(3)下丘脑病变(又称第三性甲减)。(4)外周组织对甲状腺素抵抗或血液中有大量的甲状腺素抗体存在。第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日###甲状腺激素包括：甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸。

*作用：维持生长发育甲状腺激素为人体正常生长发育所必需，其分泌不足或过量都可引起疾病。甲状腺功能不足时，躯体与智力发育均受影响，可致呆小病（克汀病），成人甲状腺功能不全时，则可引起粘液性水肿。**促进代谢甲状腺激素能促进物质氧化，增加氧耗，提高基础代谢率，使产热增多，而又不能很好利用。甲状腺功能亢进时有怕热、多汗等症状。***神经系统及心血管效应呆小病患者的中枢神经系统的发育发生障碍。甲状腺功能亢进时出现神经过敏、急躁、震颤、心率加快、心输出量增加等现象。因甲状腺激素可增强心脏对儿茶酚胺的敏感性。****甲状腺激素除影响长骨的生长发育外，还影响脑的发育，婴幼儿甲状腺激素缺乏，将导致身高和智力发育障碍的呆小症正常情况下，在中枢神经系统的调控下，下丘脑释放促甲状激素释放激素（TRH）调节腺垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，TSH则刺激甲状腺细胞分泌T4和T3；当血液中T4和T3浓度增高后，通过负反馈作用，抑制腺垂体TSH的合成和释放，降低腺垂体对TRH的反应性，使TSH分泌减少，从而使甲状腺激素分泌不至于过高；而当血中T4和T3浓度降低时，对腺垂体负反馈作用减弱。TSH分泌增加，促使T4、T3分泌增加。总之，下丘脑—腺垂体-甲状腺调节环路可维持甲状腺激素分泌的相对恒定。病理与临床2主要病理改变为粘液水肿，各组织间隙内(如：皮肤、心肌、脑组织、骨骼肌等)含有大量的粘液性物质。它是由于酸性粘多糖分解减慢所致，可引起器官、组织受损与功能障碍。第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日病理与临床3主要临床表现为各组织器官功能减退、代谢减慢及粘液性水肿：(1)一般状况及头面部：易疲劳，怕冷，体温偏低，表情淡漠、面色苍白，颜面虚肿，皮肤干燥而增厚，毛发稀少。舌大、声门水肿。(2)神经系统：记忆减退，嗜睡，反应迟钝，后期可有痴呆、幻觉、木僵，甚至昏睡。四肢感觉异常、腱反射迟钝。(3)心血管系统：心动过缓，心输出量降低，心包积液，心脏普大，心音减弱。此类患者常合并高脂血症、高血压、冠心病。(4)消化系统：便秘、腹胀、厌食、严重时出现麻痹性肠梗阻。因胃酸缺乏，维生素Bl2吸收失常，导致恶性贫血、缺铁性贫血。(5)呼吸系统：呼吸肌功能障碍，肺毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，肺泡通气减少，缺氧。粘液水肿使上呼吸道(口、舌、鼻、咽、喉头)水肿。(6)肾脏：肾小球与肾小管基膜增厚，肾小球滤过率降低．，肾血流量减少，水钠潴留，低钠、低张尿。(7)运动系统：肌痛，肌张力减弱，肌肉松弛，关节强直，骨质疏松。第17页，共23页，星期日，2025年，2月5日