第三节全身麻醉大课.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日本课目的掌握全身麻醉概念了解全身麻醉药的种类和麻醉机的基本结构和应用重点掌握气管插管的概念和目的掌握全身麻醉的实施和维持掌握全身麻醉的并发症及处理第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日全身麻醉(generalanesthesia)概念:麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射→人体→产生中枢神经系统抑制，临床表现：神志消失，痛觉丧失，遗忘，反射抑制，肌松。注意：这种抑制是完全可逆的。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日

一、全身麻醉药

（一）吸入麻醉药（二）静脉麻醉药（三）肌松药（四）麻醉性镇痛药第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日（一）吸入麻醉药

吸入麻醉药是指经呼吸道→人体→麻醉作用的药物。特点：多为卤素类最低肺泡有效浓度（掌握）（minimumalveolarconcentration,MAC）MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸人时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反映该麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.常用麻醉药物及MAC氧化亚氮（笑气，N2O），MAC105%，维持50~70%恩氟烷，MAC1.7%,维持0.5~2%异氟烷，MAC1.15%,维持0.5~2%七氟烷，MAC2%,维持1.5~2.5%第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日2．影响肺泡药物浓度的因素(1)通气效应：(2)浓度效应：(3)心排出量(CO)：(4)血／气分配系数：(5)麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.代谢和毒性（自学）第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日（二）静脉麻醉药概念Intravenousanesthetics经静脉→体内→血液循环→中枢神经系统→全身麻醉作用的药物。优点：诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日常用的静脉麻醉药物硫喷妥钠：为超短效巴比妥类静脉全麻药，20S入睡，临床应用：全麻诱导；短小手术；控制惊厥；小儿基础麻醉。氯胺酮：30-50S意识消失，镇痛，1-2mg/kg,iv咪达唑仑：镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力。诱导：0.15~0.2mg/kg丙泊酚：镇静、催眠，镇痛。1.5-2.0mg/kg，30-40S入睡

依托咪酯：30s意识消失，一分钟脑内达峰值镇静催眠，无镇痛作用，0.15-0.3mg/kg第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日（三）肌松驰药Musclerelaxants能阻断神经-肌传导功能，使骨骼肌松弛的药物。分为：去极化肌松药和非去极化肌松药第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日

常用肌松药1.去极化的肌松药代表：司可林琥珀胆碱（司可林），1~2mg/kg，15~20s肌纤维震颤，1min内达肌松作用高峰，适用于快速气管插管。作用时间短，10~12min肌张力完全恢复。第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.非去极化肌松药

（代表药物：筒箭毒碱）1.维库溴铵，0.07~0.15mg/kg，2~3min后插管注意事项：插管，辅助或控制呼吸；全麻下；血钾升高；体温；重症肌无力，禁忌非去极化肌松药2.潘可罗宁：特点：起效慢3~6min，作用时间长，2小时左右，0.1~0.15mg/kg。重症肌无力禁忌使用。第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日卡肌宁：非去极化，起效3~5min，作用时间短，15~35min，引起组胺释放，不经过肝肾代谢，通过Hofmann降解和血浆酯酶水解，主要用于肝肾功能有损坏的病人。过敏体质、哮喘禁忌使用。第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日使用肌松药的注意事项：保持呼吸道通畅无镇痛镇静作用，需联合用药注意各肌松药的副作用注意体温及抗生素对肌松药的影响合并有神经-肌接头疾病，禁用非去极化肌松药哮喘和过敏体质慎用有组胺释放的肌松药。第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日