教学查房主动脉夹层.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日教学目标掌握护理措施熟悉出院指导了解定义与病因了解分型熟悉临床症状第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日主要内容病史介绍相关知识围手术期护理健康教育第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日病史介绍姓名：胡良成年龄：62岁性别：男住院号：201431001主诉：患者系“体检发现腹主动脉瘤1天”入院。诊断：胸-胸主动脉瘤、高血压病生命体征：T：36℃P：60次/分R：18次/分BP：160/90mmHg查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，双下肢无肿胀。既往史：高血压病史多年过敏药物：无第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日病史介绍辅助检查CTA示：胸腹主动脉瘤。胸片示：胸主动脉硬化心超：升主动脉瘤样扩张第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日病史介绍治疗过程11.11：测血压160/90mmHg，遵医嘱予硝酸甘油静脉泵入，根据血压值调节泵入速度，并予心电监护应用。11.15:口服药：厄贝沙坦1片qd，琥珀酸美托洛尔片qd，苯磺酸氨氯地平片1片qd。12.1：在介入科DSA机下在全麻下行胸主动脉瘤腔内隔绝术，于11:50返回病房，测P：76次/分R：20次/分BP：122/77mmHg.术后诊断：胸主动脉夹层动脉瘤。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日病史介绍治疗过程：术后予心电监护，气垫床应用。术后带回腹股沟区切口负压引流管一根，外露：57cm，引出淡血性液体。术后遵医嘱予活血抗炎对症处理。12.1：一级护理，禁食水12.2：低脂流质饮食12.5：予撤除心电监护。12.7：予拔出负压引流管。12.7：二级护理，测血压Q6h第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日病史介绍日期12.112.212.312.412.512.6负压引流量171410552第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日护理体检第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日相关知识定义：因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部分包括了动脉壁的全层。如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉瘤。夹层动脉瘤是假性动脉瘤中很重要的一类。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日相关知识病理病因：动脉粥样硬化和高血压被认为是腹主动脉瘤的最基本的病因。遗传性因素在腹主动脉瘤的发展中起一定作用。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日相关知识根据夹层部位及累及范围分为StandfordA型和B型A型：累及升主动脉和弓部主动脉，夹层远端可止于不同部位B型：仅累及降主动脉起始以远的部分第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日相关知识分型：根据病程进展分为急性期：发病2周内慢性期：2个月以后亚急性期：2周至2个月第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日相关知识临床表现：疼痛压迫症状栓塞症状腹部搏动性包块破裂症状第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日相关知识?疼痛：是腹主动脉瘤较为常见的临床症状。部位多位于腹部脐周，两肋部或腰部，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛。突然的剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。压迫症状：（1）肠道压迫症状：表现出腹部不适，饱满感，食欲下降，重者会出现恶心、呕吐、排气排便停止等不全或完全性肠梗阻等症状。(2)泌尿系受压迫症状：可出现腰部的胀痛、血尿等。(3)胆管压迫症状：表现为肝区的不适和厌油腻食。栓塞症状：腹主动脉瘤的血栓，一旦发生脱落便成为栓子，栓塞其血供的脏器或肢体而引起与之相应的急性缺血性症状。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日相关知识腹部搏动性包块：最常见最重要的体征，肿块多位于左侧腹部，多数患者自觉心窝部或脐周围有跳动感，这种搏动感以仰卧位和夜间尤为突出。破裂症状：腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。典型的腹主动脉瘤破裂具有以下三联征：突然出现的中腹部或弥散性腹痛，低血压乃至轻度至重度的失血性休克及搏动性的腹部肿块。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗传统的手术治疗：是在全麻或硬膜外麻醉下经腹或经腹膜外途径行腹主动脉瘤切除、肾动脉水平以下的人造血管移植术。介入治疗：腔内隔绝术保守治疗：第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗介入治疗：腔内隔绝术适应症：

1、合并