普外科专科手术配合.pptVIP

普外科专科手术配合第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日主要内容乳腺癌手术1甲状腺手术2腹股沟疝手术3腹腔镜胆囊切除手术4第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、乳腺癌根治术1、女性乳房解剖2、乳腺癌病理分型3、乳腺癌手术方式4、乳腺癌改良根治术第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日女性乳房解剖第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌病理分型非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌早期浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌浸润性特殊癌浸润性非殊癌其他罕见癌或特殊类型第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌手术方式1、乳房癌改良根治术:保留胸大及胸小肌2、保留乳房的乳房切除术:完整切除肿块及肿块周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌4、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌5、乳房癌扩大根治术:在传统基础上行胸廓内动静脉及胸骨旁淋巴结清除术，目前少用第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌改良根治术特殊物品准备：手术包手术衣甲状腺包布巾钳乳棉导尿包有带大纱布手柄一次性物品（电刀吸引器皮管凡士林1#、4#线束若干11#、20#刀片22#、28#引流管各一大敷贴×2毛纱若干引流敷贴×2负压球×2棉垫10ml针筒）体位：平卧位麻醉：全麻静脉留置：下肢深静脉：颈内静脉第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌改良根治术手术步骤1、分离皮瓣2、乳腺与胸肌分离3、腋窝淋巴结清扫4、冲洗(温蒸馏水)5、放引流管（22#、28#引流管）6、缝合切口7、腹带棉垫加压包扎第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日术后护理要点保持皮瓣血供良好手术部位腹带加压包扎观察皮瓣颜色及创面愈合情况观察上肢远端循环情况维持有效引流保持有效地负压吸引②妥善固定引流管③保持引流通畅④观察引流液的颜色和量第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、甲状腺次全切除术1、甲状腺解剖2、甲状腺次全切除术①用物准备②体位③麻醉方式④主要手术步骤⑤手术配合注意事项3、术后并发症第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日甲状腺解剖1、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉3、甲状腺所支配神经第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日甲状腺次全切除术特殊用物准备：甲状腺包，电刀、20#11#刀片，薄膜巾，吸引皮管，灯罩，5-0可吸收线，1#4#丝线，小敷贴，引流敷贴，脑外科引流球，单包蚊式，4/0（8针线）若干。体位：颈仰卧位：肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头圈，颈下垫自制软垫麻醉方式：全麻第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日体位和体位用具第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日主要手术步骤及配合1、常规消毒皮肤，颈部两侧各塞一揉球形的治疗巾垫2、在胸骨切迹上方2-3cm处沿皮纹作下组一弧形切口3、分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹（三角针4#线）第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离颈前肌群，牵开胸锁乳突肌，夹住及切断颈前肌止血（甲状腺拉钩、血管钳）。5、分离甲状腺周围之组织，分离甲状腺上极及疏松组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意勿损伤喉返神经、喉上神经。6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状腺峡部及腺体大部。第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日7、缝合残留腺体切面，4/0（8针线）逐步缝合。8、检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤口，放置切口引流管（三角针4#线）。9、逐项缝合各层（4/0（