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高蛋白加速肾脏损害慢性肾脏疾病造成肾功能受损导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒)使肾功能损伤更加严重恶性循环肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素毒素在体内蓄积第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日控制高血压常用药1、血管紧张素Ⅱ受体拮抗（ARB）：替米沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦?2、血管紧张素转换酶抑（ACEI）：贝那普利、福辛普利?、培哚普利?、赖诺普利?、依那普利?、卡托普利3、?钙离子拮抗剂（CCB）：氨氯地平（施慧达）、拉西地平?（司乐平）、非洛地平、硝苯地平??（拜新同）4、β-受体阻滞剂：普萘洛尔?、美托洛尔（倍他乐克）；α、β-阻滞剂：卡维地洛?（康达欣）5、α1-受体阻断剂?：多沙唑嗪、特拉唑嗪6、利尿剂：呋噻米、螺内酯、氢氯噻嗪第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日血液净化血液透析血液滤过血液灌流血浆置换免疫吸附第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日什么是血液透析治疗？血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透明膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水分及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡的目的。血液透析动画\血液透析原理动画版.swf第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日血液透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘深静脉长期置管临时性血管通路：颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺股静脉静脉穿刺第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日什么是动静脉内瘘？是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。理想的动静脉内瘘能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日??????????什么是腹膜透析?腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。怎样做腹膜透析?第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日如何护理现存护理诊断疼痛：与动静脉造瘘手术有关营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退因素有关活动无耐力：与尿毒症有关知识缺乏：血透相关知识缺乏焦虑：与不了解疾病的预后有关（家属）有感染的危险：与机体抵抗力降低、及侵入性操作有关有水、电解质紊乱的危险：与肾衰竭有关次优中优首优第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日慢性肾衰护理教学查房第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日病例介绍

患者：苏xx、女性、39岁现病史：患者于1年前查体时发现血压升高，最高达216/128mmHg，血生化示尿素氮、肌酐均升高，尿常规示尿蛋白阳性，尿中泡沫增多未在意，我科诊断为“慢性肾功能衰竭、高血压肾损害”，并住院给予降血压、保肾、纠酸、降血脂、肠道排毒等治疗好转后出院，后门诊复血肌酐渐升高。近1月来，患者述时有头痛、头晕不适。为行血液透析，于2013-11-06行动静脉造瘘手术。既往史：发现高血压1年，5年前行宫外孕手术家族史：高血压第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日

病例介绍

查体：T36.5℃P77次/分R18次/分Bp150/100mmHg??中年女性，神志清，精神可，慢性肾病面容，双肺听诊未见异常，心脏检查未见异常，腹部查体未见异常，双下肢不肿。

辅助检查2013-10-21（本院）血生化：尿素21.