抗菌药物的临床合理应用.pptVIP

“特殊使用”类别抗菌药物管理“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日**“特殊使用”类别抗菌药物品种（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日*抗菌药物临床应用预警机制（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日**青霉素类(广谱)1.注射用阿洛西林钠2.注射用美洛西林钠3.注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾4.注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠5.他唑巴坦钠/哌拉西林钠铜绿假单胞菌感染限产酶菌或怀疑产酶菌（不包括铜绿假单胞菌感染）所致中、重度感染限产酶菌或怀疑产酶菌引起重症感染第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日**头孢菌素类1.头孢噻肟钠2.头孢唑肟钠3.头孢曲松钠4.头孢哌酮钠5.头孢他啶6.头孢哌酮钠/舒巴坦钠7.头孢吡肟敏感革兰阴性杆菌（除铜绿假单胞菌外）所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎敏感革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致中、重度感染限产酶菌或怀疑产酶菌引起重症感染敏感革兰阴性杆菌所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日**碳青酶烯类亚胺培南/西司他丁钠美罗培南多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，需氧菌厌氧菌混合感染重症患者同亚胺培南/西司他丁，增加耐药革兰阴性杆菌中枢神经系统感染第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日***多肽类,恶唑烷酮类去甲万古霉素万古霉素替考拉宁甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球菌所致败血症、心内膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性菌重症感染不能耐受万古霉素或去甲万古霉素者耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VREF)的惟一药物利奈唑胺(斯沃)第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日**七.喹诺酮类加替沙星莫西沙星社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性窦炎、尿感（〈18岁、孕妇、哺乳期患者避免用）注意监测血糖变化，糖尿病患者慎用，为中、重度感染社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性窦炎（〈18岁、孕妇、哺乳期患者避免用）第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日*化学结构的改变增加药物的抗菌谱喹诺酮基本结构xR8R5R7R1R61234567860年代：吡哌酸Pipemidicacid增加对铜绿假单胞菌作用70/80年代：环丙沙星Ciprofloxacin增加对铜绿假单胞菌作用70/80年代：氧氟沙星和左旋氧氟沙星氧氟沙星(消旋体)左旋氧氟沙星(左旋异构体)烷基增加对G+菌作用90年代：莫西沙星Moxifloxacin大分子/降低外排/增强对G+菌作用甲氧基/增强对厌氧菌作用第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日*喹诺酮类药物注意事项1.18岁以下未成年患者避免使用本类药物。2.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。3.妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。4.本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、等严重