持续血液净化在危重病中的运用.pptVIP

心衰与用利尿剂相比，超滤排除水更容易耐受;超滤减轻前负荷，降低心室和肺循环压，增加射血分数和心排除量;减少缩血管物质，增加扩血管物质和心房肽;能纠正其它的生化异常;排除心脏抑制因子，增加心脏对药物的敏感性。

*第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日挤压综合症与横纹肌溶解综合症化验室检查，有肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，血清CPK、转氨酶、尿素氮和肌酐增高。肌红蛋白分子量是17800Da，因此CBP能有效的排除肌红蛋白，故可以防止挤压导致的肾衰。挤压综合征属高分解代谢,血液净化治疗时应该早期、充分透析，加强营养，纠正体液平衡，碱化尿液是非常重要的。恰当和及时的清除挤压的坏死组织，纠正高钾血症是治疗成功的关键。*第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日肿瘤溶解综合症可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭。尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，可以使用普通血液透析清除，CBP主要用于重症病人。

*第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日药物过量药物的血浆浓度；药物的亲水性；药物的蛋白结合率。*第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日药物过量当常规内科治疗不能缓解毒性作用或伴有严重肝肾损害威胁生命时，应不失时机的选用体外循环清除疗法；通过透析清除的药物或毒物应该是透析膜可以通过的小分子、水溶性而不与血浆蛋白质结合的物质。高渗透膜大分子量物质筛选系数大，CVVH效果强于常规透析和腹膜透析，在理论上CVVH药物清除率与超滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关。高渗透膜对药物或毒物有不同的吸附能力，从而增加清除率。血浆置换可以清除与蛋白质结合的药物。*第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日高热重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CBP治疗。*第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日急性坏死性胰腺炎发病机理：胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管床，作用于各种不同的细胞，释放出一些血管活性物质，如5-羟色胺、组织胺、激肽酶，导致胰腺坏死、炎症反应、血管弥漫损伤、血管张力改变，引起心血管、肝和肾脏功能不全。胰腺功能的指标：胰蛋白酶、脂肪酶及其抑制剂；反应胰腺坏死的指标：游离酚、中分子物质；*第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日急性坏死性胰腺炎改善胰腺炎患者对内毒素低反应性；降低细菌转位和内毒素血症；急性胰腺炎治疗成功的关键：早期/交换量大。血液净化疗法，如CVVH或CVVHDF以及腹膜透析。*第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日问题2重症患者出现严重电解质的紊乱、例如出现高钠、高氯、而肾功能又差，尿量少，生命体征不稳定，有什么好的解决方法？*第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日问题3重症患者出现脏器功能障碍，如心、肝、肾、肺等，如何应对才更加有效。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日血液净化血液净化（bloodpurification）:是一组体外循环的治疗方法,达到清除血液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积体内的药物或毒物等。临床上常用的方法有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。*第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日血液净化的原理血液透析：溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓度一侧移动，以达相同浓度。对小分子溶质清除效果好。血液滤过：在跨膜压作用下,液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,液体中的溶质也随之通过半透膜。对中大分子溶质清除效果好。吸附：为溶质被吸附到滤器膜的表面，以达清除溶质的目的。*第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日持续血液净化是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。近年来，其临床应用远远超过了肾脏治疗的领域，更多地应用于各种常见危重患者的救治，故亦有称为持续血液净化（CBP）。*第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日CBP与IHD的比较CBPIHD原理