急性呼吸衰竭及抢救措施.pptVIP

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭的定义外呼吸功能严重障碍动脉氧分压（arteryoxygenpressure,PaO2）60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊乱代谢障碍第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日分类低氧血症（hypoxemia)型PaO260mmHg急性高碳酸血症(hypercapnia)型PaCO250mmHg混合型第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理生理肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加吸入氧分压降低氧耗量增加第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日通气功能障碍限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现：肺泡通气量不足低氧血症二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉肺泡第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日弥散功能障碍概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现：PaO2PaCO2第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日通气/血流比例正常肺泡通气量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84异常＞0.84＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡毛细血管肺静脉正常通气不足血流不足真性分流第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日通气/血流比例失调类型肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等功能性分流正常：3%异常：30%-50%肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等死腔样通气生理死腔：占潮气量的30%异常死腔：占潮气量的60%-70%第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日分流小结通气分布不均或血流分布不均通气和血流配合不当有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低至0.01有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达10以上，有的仍接近0.84各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，严重偏离正常的范围第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日肺内分流量增加解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、心内的心小静脉正常占心排出量的2%-3%似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡完全无通气真性分流：解剖分流＋似解剖分流分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不变，吸氧无效第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日吸入氧分压不足纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低才有意义医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日氧耗量增加耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等主要表现为混合静脉血氧分压下降第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现低氧血症神经系统心血管系统呼吸系统皮肤、粘膜血液系统消化系统泌尿系统代谢高碳酸血症其他第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日低氧所致的神经系统症状眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调烦躁不安、谵妄、抽搐意识丧失、昏迷、死亡脑静