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肺栓塞护理指南必威体育精装版版

肺栓塞护理评估

基本信息与病史收集

详细询问患者基本信息，包括年龄、性别、职业等。重点关注既往病史，如是否有下肢深静脉血栓形成（DVT）、心脏病、恶性肿瘤、慢性肺部疾病等。了解近期是否有手术、创伤、骨折、长期卧床、长途旅行等情况，这些因素都可能增加肺栓塞的发生风险。询问家族中是否有类似疾病史，因为某些遗传性易栓症可能会导致家族聚集性肺栓塞。

症状评估

密切观察患者的症状表现。呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，要评估呼吸困难的程度，如是否能平卧、是否需要辅助呼吸肌参与呼吸等。胸痛也是常见症状之一，需区分是胸膜炎性胸痛还是心绞痛样胸痛，胸膜炎性胸痛多与呼吸相关，而心绞痛样胸痛可能提示较大面积的肺栓塞。咯血通常为少量咯血，若出现大量咯血则病情较为严重。了解患者是否有咳嗽、晕厥、心悸等症状，晕厥可能是由于大块肺栓塞导致心输出量急剧下降引起。

生命体征监测

持续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸频率和节律。发热可能提示合并感染或肺梗死吸收热。血压下降可能是肺栓塞导致右心功能不全，心输出量减少引起，需警惕休克的发生。心率增快是机体对缺氧和心功能不全的代偿反应，若心率持续过快且伴有血压下降，病情往往较为危急。呼吸频率增快是肺栓塞患者常见的表现，要注意观察呼吸的深度和节律，有无呼吸窘迫的表现。

实验室及辅助检查评估

了解患者的实验室检查结果，如血浆D-二聚体，其升高对肺栓塞有一定的提示意义，但特异性不强，在很多其他情况下如感染、创伤等也可升高。动脉血气分析可了解患者的氧合情况，常表现为低氧血症、低碳酸血症。心电图检查可发现一些典型的改变，如SⅠQⅢTⅢ征等，但特异性不高。超声心动图可评估右心功能，观察是否有右心室扩大、室壁运动减弱等表现，对于判断病情严重程度有重要意义。胸部CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞的重要方法，要评估其检查结果，明确肺栓塞的部位、范围和程度。

肺栓塞一般护理措施

休息与活动

患者确诊肺栓塞后，应绝对卧床休息，避免大幅度翻身和剧烈活动，防止栓子再次脱落造成新的栓塞。卧床期间要保持肢体的功能位，定时为患者进行肢体的被动活动，如屈伸、旋转关节等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。当患者病情稳定后，可逐渐增加活动量，先在床上进行坐起、翻身等活动，然后过渡到床边站立、行走，活动过程中要密切观察患者的反应，如有不适及时停止。

饮食护理

给予患者高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。保证足够的热量摄入，以满足机体的代谢需求。增加膳食纤维的摄入，预防便秘，因为便秘时用力排便会增加腹压，导致下肢静脉回流受阻，增加栓子脱落的风险。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释血液，降低血液黏稠度。对于有右心功能不全导致水肿的患者，要限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量不超过3g。

心理护理

肺栓塞起病急，病情凶险，患者往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者解释疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。在进行各项操作时，要动作轻柔，向患者说明操作的目的和注意事项，减少患者的紧张情绪。鼓励患者家属给予患者关心和陪伴，共同营造良好的治疗氛围。

氧疗护理

根据患者的病情和氧合情况选择合适的氧疗方式。对于轻度低氧血症患者，可采用鼻导管吸氧，氧流量一般为2-4L/min。对于中重度低氧血症患者，可采用面罩吸氧，氧流量根据病情调整，一般为6-10L/min。在氧疗过程中，要密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等指标的变化，根据病情调整氧流量和氧疗方式。保持吸氧装置的通畅，定期更换湿化瓶内的蒸馏水，防止感染。

肺栓塞病情观察

症状观察

持续观察患者的呼吸困难、胸痛、咯血等症状是否改善或加重。若呼吸困难进行性加重，可能提示肺栓塞面积扩大或出现了其他并发症，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。胸痛加重可能与肺梗死范围扩大或合并胸膜炎有关。咯血增多要警惕肺部出血的可能。观察患者是否出现新的症状，如头晕、乏力、黑矇等，可能提示心输出量不足导致脑供血不足。

生命体征监测

严密监测患者的生命体征变化，每15-30分钟测量一次体温、血压、心率、呼吸，直至病情稳定。若血压持续下降，收缩压低于90mmHg，且伴有尿量减少、皮肤苍白等休克表现，要立即通知医生进行处理。心率过快或过慢都可能影响心脏功能，需及时发现并采取相应的措施。呼吸频率和节律的改变可能提示呼吸功能的变化，如出现呼吸浅快、呼吸窘迫等情况，要及时调整治疗方案。

实验室指标监测

定期复查血浆D-二聚体、动脉血气分析、血常规、凝血功能等指标。血浆D-二聚体水平的变化可反映病情的好转或恶化，若持续升高，可能提示仍有血栓形成或血栓溶解不完全。动脉血