腹部创伤的影像学诊断.pptVIP

6）MRI检查很好的组织分辨力、多平面扫描，容易显示肾表面挫伤、撕裂伤及碎裂。肾创伤引起的肾实质出血、肾包膜下出血、肾创伤性尿外渗均有各自的不同信号特征。肾碎裂则表现T1WI上肾皮质中断，皮髓质分界不清、肿胀，T2WI上高信号4.影像学检查方法的选择：早期宜采用超声、CT和MRI检查判断肾损伤的程度，后期可根据临床需要，采用静脉肾盂造影、核素来了解肾功能状况，肾动脉造影主要用于了解肾血管状况及进行血管栓塞治疗第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日右肾外伤破裂肾包膜下血肿左肾楔形撕裂伤，伴集合系统内出血第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹部创伤包括胃肠道空腔器官、腹部实质器官的创伤。肝脾外伤主要是指腹部受到外力撞击产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高出坠落、交通意外等引起，患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发表现第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、影像方法的选择X线检查对腹部创伤诊断价值有限，主要用于发现胃肠道破裂形成气腹、实质脏器外形改变、排除高密度异物的存在超声检查但可应用于不能耐受CT的不稳定的创伤患者CT是严重腹部钝器伤、但血流动力学稳定患者的首选影像检查方法患者应常规使用口服、静脉造影剂，诊断脏器损伤、活动性动脉出血，静脉内增强十分重要第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日较腹腔灌洗只能发现有无腹腔积血，CT还能同时明确有无内脏器官有无损伤，腹部钝器伤、血流动力学稳定患者通过CT检查可明显降低非治疗性开腹手术数量。通过增强可更好显示活动性动脉出血。开放性损伤则不需要这种检查MRI应用少见，主要应用于病情稳定患者、CT不能明确病变的实质器官、后腹膜损伤的进一步检查第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、正常腹部影像学表现第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、腹部创伤的影像学表现（一）、胃肠道创伤胃肠道壁内血肿与撕裂伤通常发生于肠道固定的部分，如十二指肠与屈氏韧带旁的空肠。安全带型外伤相关创伤常见于远端小肠及腹膜后结肠肠道壁内血肿可造成肠道壁弥漫性增厚，口腹造影剂勾画出肠腔后病变可清晰显示胃肠道壁撕裂伤可形成气腹，表现与胃肠道穿孔相同空肠损伤常不伴气腹，来自小肠内容物的肠袢间液体可以仅为小肠穿孔的唯一征象第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日如有口服造影剂漏出肠道是肠道穿孔的直接征象。漏出造影剂也可位于肠袢见和分布于其他腹膜间隙仰卧位腹腔积气常见沿前腹壁分布，也可有位于腹腔内韧带旁和大网膜内，表现为肠袢或结肠旁气泡影腹部CT用不同窗观察创伤是非常重要的，肺窗观察腹腔积气，骨窗观察椎体、骨盆骨折对可疑积液均应测CT值，以鉴别积血第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日小肠穿孔两例水样密度的肠袢间液体未见腹腔积气第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠道穿孔的直接征象：造影剂外漏异位气泡第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）、肝挫裂伤病因病理指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起临床表现患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状影像学表现?1.X线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压下移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及右侧第10-12肋骨骨折第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.CT表现：肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密度或等密度区；相应肝表面的边界失去正常的弧形而变平；在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影；撕裂伤显示单一或多发的线样低密度，边缘模糊在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，区别平扫等密度的血肿；肝实质强化程度是否均匀，为临床治疗提供参考检查方法选择：首选CT检查第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日A图肝内血肿：呈高密度B图肝包膜下及肝内血肿：呈等或稍低密度第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日增强扫描：肝内强化不均匀，可见混杂低密度区第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日（三）、脾挫裂伤[病因病理]主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落