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医疗机构面试题及答案

问题1（临床医生岗）：患者男性，65岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病史5年，口服二甲双胍，空腹血糖7-8mmol/L。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图提示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。请结合病例，简述你的初步诊断、依据及下一步处理原则。

答案：

初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），高血压病2级（很高危），2型糖尿病。

诊断依据：

1.症状：老年男性，急性起病，典型胸痛（持续不缓解且加重）；

2.心电图：V1-V4导联ST段抬高（对应广泛前壁心肌缺血）；

3.心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）；

4.基础疾病：高血压、糖尿病均为冠心病高危因素。

下一步处理原则：

（1）紧急处理：立即给予心电监护、吸氧（2-4L/min）、建立静脉通道；嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）负荷剂量抗血小板；皮下注射低分子肝素抗凝（如依诺肝素0.5mg/kg）。

（2）评估再灌注治疗时机：患者发病2小时内，属于再灌注治疗黄金窗口，需优先考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。若导管室可立即启用，应绕行CCU直接行PCI；若无条件，需评估是否符合静脉溶栓指征（无禁忌证时，予阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（30分钟内）静滴），溶栓后需转诊至有PCI条件的医院。

（3）控制基础疾病：血压方面，目标收缩压＜140mmHg（避免过度降压影响冠脉灌注），可选用硝酸甘油静脉泵入（起始5-10μg/min）；血糖方面，暂不急于强化降糖（应激状态下血糖可短暂升高），监测指尖血糖，若＞10mmol/L可予小剂量胰岛素静滴。

（4）对症支持：疼痛剧烈时予吗啡2-4mg静推（注意呼吸抑制）；纠正心律失常（如室早频发时予利多卡因）；密切监测心功能（警惕泵衰竭）。

（5）患者教育与沟通：向家属详细交代病情危重性、再灌注治疗的必要性及潜在风险（如出血、再灌注心律失常），签署知情同意书。

问题2（护士岗）：夜班时，你负责的3床患者（72岁，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”）突然出现意识模糊、呼吸浅促（8次/分）、口唇发绀，心电监护显示SpO275%，HR125次/分，BP85/50mmHg。你作为当班护士，应如何紧急处理？

答案：

（1）快速评估与呼救：立即判断患者意识（轻拍双肩、大声呼唤无反应）、呼吸（观察胸廓起伏，听呼吸音），确认无自主呼吸或呼吸微弱，同时触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm）无搏动（或10秒内未触及），立即启动急救流程：呼叫值班医生，同时通知其他护士协助（如准备急救车、除颤仪、简易呼吸器）。

（2）紧急通气支持：立即给予高流量吸氧（10L/min），若患者无自主呼吸，迅速连接简易呼吸器辅助通气（频率10-12次/分，潮气量500-600mL），保持气道开放（仰头抬颏法，疑有颈椎损伤时改用托颌法）。若患者口腔有分泌物或义齿，需先清理气道（用吸痰管吸引，负压0.02-0.04MPa）。

（3）循环支持：患者血压低（85/50mmHg）、心率快，提示可能存在低氧性休克或呼吸衰竭导致的循环衰竭。立即建立两条静脉通道（首选肘正中静脉），一条用于补液（生理盐水快速输注，初始500mL/30min），另一条准备血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min泵入）。

（4）监测与记录：持续心电监护，每2分钟记录一次生命体征（重点关注SpO2、HR、BP、呼吸频率）；同时抽取动脉血查血气分析（了解pH、PaO2、PaCO2、乳酸水平），指导后续治疗。

（5）病因排查：结合病史（COPD急性加重），考虑可能为Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症）导致肺性脑病，但患者SpO2仅75%，需警惕是否合并肺栓塞（D-二聚体升高、下肢深静脉血栓）或张力性气胸（单侧呼吸音消失、气管偏移）。协助医生进行床旁听诊（双肺呼吸音是否对称）、叩诊（是否有鼓音），必要时急查床旁胸片或超声。

（6）后续交接：待患者生命体征初步稳定（如SpO2＞90%、HR＜110次/分、BP＞90/60mmHg），协助转运至ICU进一步治疗，途中持续监测，保持通气和静脉通路通畅，与接收护士详细交接病情变化、已实施的抢救措施及用药情况。

问题3（医院行政岗）：某三甲医院