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儿童毛细支气管炎临床管理必威体育精装版推荐意见

毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，也是引起婴幼儿住院的主要原因之一。近期，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心等专家学组共同制订了“儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）”。我们将指南中13个临床问题及相关30项推荐意见总结如下：

概述

1.定义和诊断标准：

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，病变主要侵犯直径75~300μm的细支气管。在高发季节，对2岁以下的婴幼儿，特别是2~6月龄小婴儿，临床表现呈上呼吸道感染（鼻塞、流涕）后2~3d即出现下呼吸道症状，特征为咳嗽、呼吸急促、喘息，甚者可伴有呼吸窘迫、胸壁吸气性凹陷，肺部听诊闻及哮鸣音或（和）细湿啰音，可以拟诊毛细支气管炎。

2.病原体：

毛细支气管炎主要由嗜呼吸道黏膜上皮细胞的病毒引起，其中呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。除RSV外，鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体等感染也可引起毛细支气管炎。

3.严重程度分级（表1）

表1毛细支气管炎病情严重度评分

注：轻度为总分0~5分，中度为总分6~9分，重度为总分10~15分

4.重度毛细支气管炎的危险因素：

引起重度毛细支气管炎的危险因素有内在因素和外在因素。内在因素包括早产史、发病年龄在生后12周以内（含12周）、低出生体重儿（出生体重2500g）、有血流动力学改变的先天性心脏病、慢性肺部疾病、先天性气道发育异常、神经和肌肉疾病、免疫缺陷、唐氏综合征等；外在因素包括母孕期或产后暴露于烟雾或空气污染物、居住环境拥挤等。

5.住院与转入ICU指征：

（1）住院指征：中-重度毛细支气管炎，或者具有发展为重度毛细支气管炎的危险因素者；

（2）转入ICU指征：需要通气支持的呼吸衰竭者，或在吸氧状态下氧饱和度不能维持正常者，或复发性呼吸暂停者，或全身情况恶化、出现多器官功能障碍者，均需及时转入ICU。

6.并发症：重度毛细支气管炎可并发多系统损伤，包括:

（1）肺炎、气胸、纵隔气肿等呼吸系统并发症；

（2）心血管系统受累可出现心律失常、心肌炎、心包积液、心包积气等；

（3）中枢神经系统受累可出现癫痫发作、脑炎、内斜视（病毒感染脑神经或影响神经通路所致）等；

（4）其他可并发急性中耳炎、血清转氨酶升高、低钠血症等。

13个临床问题的30条推荐意见

Q1是否推荐毛细支气管炎患儿进行胸部影像学检查和实验室检查？

推荐意见1：不推荐毛细支气管炎患儿常规行胸部X线片检查。

推荐意见2：对于诊断不明、疗效欠佳、重度毛细支气管炎患儿或考虑存在并发症、合并症（如气胸、异物吸入、肺气肿、肺囊肿等）的患儿建议可根据情况行胸部X线片，而胸部X线片不能有效判断病情时建议行胸部CT检查。

推荐意见3：建议毛细支气管炎患儿可行血常规、血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原和呼吸道标本非细菌病原学检测。

推荐意见4：不推荐毛细支气管炎患儿常规行痰、血、尿和脑脊液等标本细菌培养。

Q2是否推荐使用支气管舒张剂（包含β2肾上腺素能受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂等）治疗毛细支气管炎？

推荐意见5：不推荐常规使用支气管舒张剂治疗毛细支气管炎患儿。

推荐意见6：对于有过敏史或过敏性疾病家族史或明显喘息的毛细支气管炎患儿，建议试用雾化吸入支气管舒张剂，并动态评估治疗效果。

Q3是否推荐使用糖皮质激素治疗毛细支气管炎？

推荐意见7：不推荐毛细支气管炎患儿常规全身使用糖皮质激素治疗。

推荐意见8：建议毛细支气管炎患儿可试用雾化吸入糖皮质激素治疗，尤其对特应性体质或有过敏性疾病家族史的患儿。

推荐意见9：对于重度、有过敏史或过敏性疾病家族史的毛细支气管炎患儿，建议可酌情给予小剂量短疗程（7d）全身糖皮质激素治疗。

Q4是否推荐利巴韦林和（或）抗菌药物治疗毛细支气管炎？

推荐意见10：不推荐各种途径使用利巴韦林治疗毛细支气管炎患儿。

推荐意见11：不推荐常规使用抗菌药物治疗毛细支气管炎患儿。

推荐意见12：对于临床有确凿细菌感染证据的或明确系肺炎支原体、肺炎衣原体感染引发的毛细支气管炎患儿，推荐根据患儿具体情况使用抗菌药物治疗。

Q5是否推荐高渗盐水治疗毛细支气管炎？

推荐意见13：不推荐常规使用高渗盐水治疗毛细支气管炎患儿。

推荐意见14：经支气管舒张剂治疗效果不佳的住院患儿，在严密监测下，可试用3%高渗盐水雾化吸入治疗。注意保持气道通畅，使用中若患儿咳喘加重需立即停用。

Q6是否推荐持续经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）监测毛细支气管炎患儿的氧和情况？

推荐意见15：在有条件使用脉搏血氧仪的情况下，推荐初次病情评估时测定毛细支气管炎患儿的SpO2。

推荐意见16：对海平面呼吸空气下SpO2≥0.92的毛细支气管炎患儿，推荐间歇性按需使用SpO2