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股骨颈骨折合并房颤的护理

一、病情观察

（一）生命体征监测

股骨颈骨折合并房颤的患者，生命体征的变化往往较为复杂且迅速。首先是体温，骨折后机体可能会出现吸收热，一般在骨折后的1-3天内体温会轻度升高，但通常不超过38℃。若体温持续升高或超过38.5℃，则可能提示存在感染，如肺部感染、泌尿系统感染或手术切口感染等。护士应每4小时测量一次体温，密切观察体温的变化趋势。

对于心率和心律的监测尤为重要。房颤患者的心率往往不规则，护士需要使用心电监护仪持续监测心率和心律的变化。正常心率范围在60-100次/分钟，而房颤患者的心率可能会明显增快，甚至超过150次/分钟。同时，要注意观察心律是否整齐，有无早搏、室颤等其他心律失常的发生。如果发现心率突然增快或减慢，以及出现异常的心律，应及时通知医生进行处理。

血压也是需要重点关注的生命体征之一。骨折后的疼痛、失血以及房颤导致的心功能变化都可能影响血压。护士应每1-2小时测量一次血压，确保血压维持在相对稳定的范围内。若血压过低，可能会导致重要脏器灌注不足；而血压过高，则会增加心脏负担，甚至可能诱发脑出血等严重并发症。

（二）骨折部位观察

观察骨折部位的肿胀、疼痛情况。骨折后局部会出现明显的肿胀，一般在伤后的2-3天达到高峰。护士要注意观察肿胀的程度是否逐渐加重，皮肤有无张力性水疱形成。如果肿胀持续加重且皮肤出现水疱，提示局部组织压力过高，可能会影响血液循环，导致骨筋膜室综合征的发生。

疼痛是骨折患者常见的症状，护士需要评估疼痛的程度、性质和部位。对于股骨颈骨折患者，疼痛通常较为剧烈，尤其是在移动肢体时。可以采用视觉模拟评分法（VAS）来评估患者的疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。根据患者的疼痛评分，采取相应的止痛措施，如使用止痛药物、调整体位等。同时，要注意观察止痛效果，若疼痛持续不缓解或加重，可能提示骨折移位或其他并发症的发生。

还要观察骨折部位的伤口情况（如果有手术切口）。保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液。若发现伤口有大量渗血或渗液，应及时更换敷料，并通知医生进行处理。同时，要注意观察伤口周围皮肤的颜色、温度和有无红肿、压痛等感染迹象。

（三）房颤相关症状观察

密切观察患者有无心悸、胸闷、头晕、乏力等症状。心悸是房颤患者最常见的症状之一，患者会感觉心跳异常，心慌不适。胸闷则可能提示心脏供血不足，严重时可能会出现胸痛。头晕和乏力可能是由于房颤导致心输出量减少，引起脑部供血不足所致。

观察患者的呼吸情况，有无呼吸困难、气促等症状。房颤患者由于心功能不全，可能会导致肺淤血，从而引起呼吸困难。护士要注意观察患者的呼吸频率、节律和深度，若发现患者呼吸急促、端坐呼吸等，应及时给予吸氧等处理，并通知医生。

此外，还要观察患者有无血栓形成的迹象。房颤患者由于心房颤动，血液在心房内形成涡流，容易形成血栓。血栓一旦脱落，可能会随血流进入全身各处，导致脑栓塞、肺栓塞等严重并发症。因此，要注意观察患者的肢体活动情况、有无偏瘫、失语等神经系统症状，以及有无胸痛、咯血等肺栓塞的表现。

二、心理护理

（一）心理状态评估

股骨颈骨折合并房颤的患者由于病情较为严重，往往会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护士要主动与患者沟通，了解患者的心理状态。可以通过与患者交谈、观察患者的表情和行为等方式进行评估。

焦虑的患者可能会表现为坐立不安、失眠、食欲不振等。他们担心骨折的愈合情况，害怕手术风险，对未来的生活感到担忧。恐惧的患者可能会对治疗过程中的各种操作感到害怕，如打针、换药等。抑郁的患者则可能会情绪低落、对周围事物缺乏兴趣，甚至有自杀的念头。

（二）心理支持与疏导

针对患者的不同心理状态，采取相应的心理支持和疏导措施。对于焦虑的患者，护士要向患者详细介绍病情和治疗方案，让患者了解骨折和房颤的治疗过程和预后情况，增加患者对治疗的信心。可以举例说明类似患者的成功治疗案例，让患者看到希望。

对于恐惧的患者，护士要在进行各种操作前，向患者解释操作的目的、方法和注意事项，让患者有心理准备。在操作过程中，要动作轻柔，尽量减少患者的痛苦。同时，可以通过与患者聊天、播放轻松的音乐等方式分散患者的注意力，减轻患者的恐惧情绪。

对于抑郁的患者，护士要给予更多的关心和陪伴，鼓励患者表达自己的感受。可以组织患者参加一些康复活动，如康复讲座、病友交流会等，让患者感受到社会的支持和关爱。同时，要与患者的家属沟通，让家属给予患者更多的情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（三）建立良好的护患关系

建立良好的护患关系是心理护理的关键。护士要以热情、和蔼、耐心的态度对待患者，尊重患者的人格和权利。在与患者沟通时，要认真倾听患者的诉求，给予及时的回应和解答。

要关心患者的生活需求，帮助患者