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24h出入量护理书写规范

一、24h出入量护理书写的目的与意义

在临床护理工作中，准确记录患者的24h出入量是一项至关重要的基础护理内容。其目的在于动态观察患者的体液平衡状况，为疾病的诊断、治疗及护理提供科学依据。通过详细记录患者在24小时内摄入的液体量和排出的液体量，可以及时发现患者体内液体的变化情况，判断患者的病情发展和治疗效果。

对于一些患有心、肾、内分泌等疾病的患者，准确的出入量记录尤为重要。例如，心力衰竭患者需要严格控制液体摄入量，以减轻心脏负担；肾衰竭患者则需要密切关注尿量变化，判断肾功能的恢复情况。因此，规范的24h出入量护理书写能够为医生调整治疗方案提供重要参考，从而提高治疗的针对性和有效性，保障患者的健康安全。

二、记录内容与方法

（一）入量记录

1.饮水

患者饮用的白开水、茶水、果汁、牛奶等均应记录。记录时应使用有刻度的容器，精确测量每次的饮水量，并及时记录。对于无法精确测量的情况，可根据常见容器的容量进行估算。例如，普通纸杯一杯水约为200ml，矿泉水瓶一瓶约为500ml。护士应向患者及家属解释记录饮水的重要性，鼓励患者主动配合，告知他们每次饮水后及时告知护士或在专门的记录单上进行标记。

2.食物中的水分

固体食物中也含有一定量的水分，需要进行估算记录。常见食物的含水量可以参考相关的营养资料。例如，米饭的含水量约为70%，馒头的含水量约为40%。护士可以根据患者的饮食种类和摄入量，估算食物中的水分含量。对于饮食种类复杂的患者，可采用粗略估算的方法，一般每日主食（米饭、馒头等）按每100g含水分60-70ml计算，蔬菜按每100g含水分80-90ml计算，水果按每100g含水分70-90ml计算。

3.输液量

包括静脉输液和静脉输血的量。护士应在输液瓶或输血袋上注明开始时间和结束时间，并准确记录输入的液体量。对于持续输液的患者，应每小时或每2小时记录一次输液量，以确保记录的准确性。同时，要注意记录输液过程中是否有液体外渗等情况，如有异常应及时处理并记录。

4.鼻饲量

对于通过鼻饲管进食的患者，应准确记录每次鼻饲的食物量和水分量。鼻饲液的配制应严格按照医嘱进行，使用有刻度的注射器或量杯准确测量鼻饲量。每次鼻饲后，还应记录用于冲洗鼻饲管的水量。

（二）出量记录

1.尿量

使用有刻度的尿壶或集尿袋准确测量尿量。对于能够自行排尿的患者，应告知其将尿液排入有刻度的容器中，护士及时记录每次的尿量。对于留置导尿管的患者，应定期观察集尿袋中的尿量，并准确记录。一般每2-4小时记录一次，24小时总结一次总尿量。同时，要注意观察尿液的颜色、性状和气味等，如有异常应及时报告医生。

2.粪便量

可根据粪便的性状和重量进行大致估算。正常成人每日排便量约为100-300g。对于腹泻患者，应准确记录排便次数和每次粪便的大致量。可以使用便盆收集粪便，然后通过称重或与已知容量的容器进行对比估算粪便量。同时，要注意观察粪便的颜色、性状和有无脓血等情况，为医生判断病情提供依据。

3.呕吐物量

使用有刻度的容器收集呕吐物，准确记录呕吐物的量、颜色和性状。对于频繁呕吐的患者，应及时清理口腔和呼吸道，防止窒息，并密切观察患者的生命体征和神志变化。同时，要分析呕吐的原因，如是否与药物不良反应、胃肠道疾病等有关，并及时报告医生。

4.引流液量

包括胸腔闭式引流、腹腔引流、伤口引流等。护士应定期观察引流管的通畅情况，准确记录引流液的量、颜色和性状。一般每1-2小时观察一次，24小时总结一次总引流量。对于引流液量突然增多或减少、颜色异常等情况，应及时报告医生，并协助医生进行处理。

三、记录时间与频率

24h出入量记录应从早晨7点开始至次日早晨7点结束。护士应按照规定的时间间隔进行记录，确保记录的及时性和准确性。对于病情稳定的患者，可每4-6小时记录一次出入量；对于病情不稳定、需要密切观察的患者，应每1-2小时记录一次出入量。在每次记录时，应注明记录的时间和患者的基本信息，如姓名、床号等。

四、书写规范与要求

（一）书写格式

一般采用表格形式进行记录，表格应包含日期、时间、入量（饮水、食物水分、输液量、鼻饲量等）、出量（尿量、粪便量、呕吐物量、引流液量等）、出入量差值等项目。表格应清晰、整洁，便于查看和统计。在记录时，应按照时间顺序依次填写，不得随意涂改。如确需修改，应在原记录上划双横线，在旁边写上正确的内容，并签名和注明修改时间。

（二）数据准确性

记录的数据应准确无误，避免出现估算误差过大或记录错误的情况。对于无法精确测量的数据，应采用合理的估算方法，并在记录中注明是估算值。同时，要对记录的数据进行定期核对，确保