脑高灌注综合征.pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日CEA/CAS中美比较美国CEA：150000例/年CAS：10000例/年中国CEA：1000例/年方兴未艾CAS：5000例/年如火如荼CEA:技术成熟，证据确凿，指南推荐CAS:新生事物，证据不足，无指南推荐？第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日脑高灌注综合征

CerebralHyperper-fusionSyndrome(CHS)CHS是由于原先低灌注区脑血流量显著增加超过脑组织代谢需要而引起的一种严重并发症。常发生于颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）后最早由Sundt（1981年）提出SundtTMJr,etal.MayoClinProc.1981Sep;56:533-43.第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日CEA术后CHS发生率0.2-3.9%BouriS,etal.EurJVascEndovascSurg.2011Feb;41(2):229-37.Epub2010Dec4第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日CAS术后CHS发生率0.44-11.7%AscherE,etal,HingoraniAP.Cerebralhyperperfusionsyndromeaftercarotidendarterectomy第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日CHS风险因素MedelR,etal.NeurosurgFocus.2009;26(3):E4.324561年龄(75岁)长期高血压病史同侧颈内动脉重度狭窄卒中史侧枝循环建立不充分术前TCD提示患侧大脑中动脉血流速度低于正常值40％以上7对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日脑血流生理调节机制KulikT,etal.Neuropharmacology55:281–288,2008当收缩压在60-160mmHg波动时小动脉颈内动脉或Willis环脑血流生理调节机制神经源性调节二氧化碳调节肌源性调节血流自动调节脑血流灌注稳定第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日脑高灌注综合征发生机制血管源性脑水肿大量血浆成分渗漏1.NouraeiSR,etal.J.Vasc.Surg.2005,41,631-72.NooraniA,etal.ExpertRevNeurother.2010Feb;10:217-23.压力感受器受损术后高血压CHS大量血浆成分渗漏血管源性脑水肿颅内压增高、脑出血高血压史/手术/严重狭窄/闭塞第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日MengLi,etal.ChineseJournalofCerebrovascularDiseases2005;Vol2248-251Bloodflowvelocity(cm/s)TimeIpsilateralContralateralBeforeCEA601076hafterCEA167--24hafterCEA180--1WafterCEA129131CEA术后血流速度显著加快第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日189164150CHS伴症状时术后收缩压CHS患者术后收缩压总体术后收缩压4,0003,0002,0001,000发生CHS人群术后收缩压高于一般人群OgasawaraK,etal.JNeurosurg107:1130–1136,2007第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日CHS发生机制术前存在脑血流量和脑储备功能下降，术后发生长时间高灌注的可能性较大。多数CEA或CAS术后出现无症状的同侧脑血流量增加（高于基础值20%－40%），患者可通过自主调节机制，使脑内小动脉收缩，通常在数小时内血流速度即恢复到正常水平NaylorAR,etal.BrJSurg1993;80:1523–27.第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日部分患者术后脑血流量超过基础值100%－200%，这种血流量术后开始增加，常在术后3－4天达到高峰，术后