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危重患者转运指南

危重患者转运是医疗过程中的一个关键环节，涉及到患者从一个医疗场所安全、有效地转移到另一个更适合其治疗需求的地方。转运过程中存在诸多风险，如病情突然恶化、医疗设备故障等，因此制定一套详细的至关重要，以确保患者在转运过程中的安全和治疗的连续性。

转运前评估

在决定转运危重患者之前，必须进行全面且细致的评估。这一评估过程旨在确定患者是否适合转运，以及转运过程中可能面临的风险，从而制定相应的应对措施。

患者病情评估

1.生命体征：对患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征进行连续监测和详细记录。不稳定的生命体征，如持续的低血压、心动过速或过缓、呼吸急促或微弱等，提示患者病情严重，转运风险较高。

2.意识状态：准确评估患者的意识水平，可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法。昏迷或意识障碍程度较深的患者在转运过程中可能出现气道梗阻、呼吸抑制等问题，需要特别关注。

3.气道情况：检查患者气道是否通畅，有无痰液、呕吐物等堵塞。对于存在气道困难的患者，如头颈部创伤、喉部疾病等，应提前做好气道管理准备，如气管插管、气管切开等。

4.呼吸功能：评估患者的呼吸模式、呼吸深度和频率，监测动脉血气分析结果。存在呼吸衰竭、低氧血症或高碳酸血症的患者，转运过程中需要提供足够的呼吸支持，如使用呼吸机或简易呼吸器。

5.循环功能：了解患者的心脏功能、血压控制情况、有无心律失常等。对于心力衰竭、休克等循环不稳定的患者，需要在转运前优化液体复苏和血管活性药物的使用，确保重要器官的灌注。

6.神经系统功能：检查患者的瞳孔大小、对光反射、肢体运动和感觉等。神经系统损伤或病变的患者可能出现颅内压升高、癫痫发作等并发症，需要采取相应的预防和处理措施。

7.其他系统功能：评估患者的肝、肾、胃肠等其他重要系统的功能状态。肝肾功能不全的患者可能需要调整药物剂量，胃肠道功能障碍的患者可能存在呕吐、误吸的风险。

转运风险评估

1.病情稳定性：根据患者的病情评估结果，判断患者的病情是否相对稳定。不稳定的病情在转运过程中更容易恶化，如急性心肌梗死、脑出血等患者，转运前需要充分权衡利弊。

2.转运距离和时间：考虑转运的距离和所需时间，较长的转运时间会增加患者的风险。如果转运时间超过1小时，应做好充分的准备，确保医疗设备和药品的充足供应。

3.转运途中的医疗支持：评估转运途中是否能够提供必要的医疗支持，如氧气供应、心电监护、急救药品等。如果转运途中的医疗条件有限，应提前与目的地医疗机构沟通，确保到达后能够及时得到进一步的治疗。

4.天气和交通状况：了解转运当天的天气和交通情况，恶劣的天气和拥堵的交通可能会影响转运的速度和安全性。在必要时，可调整转运时间或选择其他交通方式。

转运前准备

在确定患者适合转运后，需要进行充分的转运前准备工作，以确保转运过程的顺利进行。

人员准备

1.医疗团队：组建由医生、护士和必要的技术人员组成的医疗团队。医生应具备丰富的危重患者救治经验，能够在转运过程中及时处理各种突发情况；护士应熟练掌握各种急救技能和医疗设备的操作方法；技术人员负责医疗设备的维护和管理。

2.沟通协调：医疗团队成员之间应进行充分的沟通和协调，明确各自的职责和任务。同时，与出发地和目的地医疗机构的相关人员进行沟通，告知患者的病情和转运计划，确保双方做好交接准备。

设备准备

1.生命支持设备：携带必要的生命支持设备，如便携式呼吸机、心电监护仪、除颤仪、输液泵等。这些设备应性能良好，提前进行调试和检查，确保在转运过程中正常运行。

2.气道管理设备：准备气管插管套件、喉镜、简易呼吸器等气道管理设备。对于需要气管插管的患者，应确保气管导管的型号合适，并妥善固定。

3.药品准备：根据患者的病情和可能出现的并发症，携带足够的急救药品，如肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因等。药品应分类存放，便于取用。

4.其他设备：准备氧气袋或氧气瓶、吸引器、担架、转运床等其他必要的设备。氧气的储备应充足，以满足转运过程中的需求。

患者准备

1.病情告知：向患者或其家属详细解释转运的必要性、目的和可能存在的风险，取得他们的理解和配合。在征得患者或家属的同意后，签署转运知情同意书。

2.生命体征监测：在转运前再次对患者的生命体征进行监测和记录，作为转运过程中的基础数据。

3.管道固定：妥善固定患者身上的各种管道，如气管导管、胃管、导尿管、静脉输液管等，防止在转运过程中脱落或移位。

4.皮肤护理：检查患者的皮肤状况，特别是受压部位，做好皮肤护理，防止压疮的发生。

5.保暖措施：根据天气情况，为患者做好保暖措施，避免患者受凉。

转运过程中的监测和护理

在转运过程中，医疗团队应密切监测患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全。

生命体征监