移植肾排斥反应.pptxVIP

排斥反应

hyperacuterejection,HAR超急性排斥反应acuterejection,AR急性排斥反应acceleratedacuterejection加速性排斥反应chronicrejection,CR慢性排斥反应临床分类

是一种不可逆性的体液性排斥反应常发生在移植后数分钟至数小时也可在术后24~48小时内发生超急性排斥反应

超急性排斥反应

发病机制预存抗体天然抗体：血型抗体、异种抗体非天然抗体：移植前致敏的原因有输血、妊娠和以往的移植预存抗体与血管内皮抗原结合，激活补体，引起多形核和单核细胞趋化，导致内皮细胞损伤，启动凝血反应

超急性排斥反应-病理（1）肾小球毛细血管腔内广泛血栓形成，周围肾小管坏死超急性排斥反应-病理（2）肾小管坏死和肾小管炎，间质出血超急性排斥反应-病理（3）

间质水肿及炎症细胞浸润，肾小管坏死、上皮细胞脱落

超急性排斥反应

临床表现移植肾暗紫色或花斑状，质地变软，明显缩小输尿管蠕动消失，停止出尿发生在术中血尿、少尿或无尿肾区疼痛寒颤、高热等全身反应血压生高，血肌酐持续升高发生在术后

超急性排斥反应

诊断非常少见诊断主要根据典型的临床表现需要排除低血压、低血容量、血管吻合口狭窄、血栓形成、输尿管梗阻等因素

超急性排斥反应

防治移植前常规交叉配型可有效预防超急性排斥反应的发生补体依赖性细胞毒性试验plement-dependentcytotoxicity,CDC流式细胞仪交叉配型flowcytometrycrossmatch,FCXM超急性排斥反应无有效的治疗方法，确诊后应尽早切除移植肾

加速性排斥反应

发病机制低浓度预存抗体相同抗原再次刺激引起的再次免疫应答（回忆应答）新抗原诱导抗体迅速产生

加速性排斥反应-病理01淋巴细胞和中性粒细胞浸润动脉壁，动脉壁中层纤维素样坏死，内皮细胞肿胀02

加速性排斥反应

临床表现2017发热012018少尿、无尿022019高血压032020移植肾肿胀、疼痛、压痛042021肾功能急剧减退052022移植肾破裂06

加速性排斥反应

诊断彩色多普勒超声有助于诊断02穿刺活检，病理改变主要为血管病变03移植后早期出现上述临床表现，应高度怀疑加速性排斥反应的可能性01必要时手术探查04

是一种以体液性免疫反应为主的排斥反应一般在术后3~5天内发生现有治疗方法仅能使不到一半的加速性排斥反应逆转010203加速性排斥反应

加速性排斥反应

治疗甲基强的松龙冲击01ATG（ALG）或OKT3治疗02血浆置换或吸附03FK506与MMF04移植肾切除05

90%以上可被逆转发生率25%~50%常发生在移植后1周至3个月内是细胞免疫和体液免疫共同介导的排斥反应是各类排斥反应中最常见的一种DCBAE急性排斥反应

急性排斥反应

分型急性体液排斥反应：约5%~10% acutehumoralrejection,AHR 以移植肾小动脉纤维素样坏死为特点，伴有动脉壁中性粒细胞和淋巴细胞浸润，内皮细胞严重损伤，血管腔内常有血栓形成急性细胞排斥反应：约90% acutecellularrejection,ACR其特征是间质间质弥漫性水肿和大量淋巴细胞与单核细胞浸润，肾小管炎：淋巴细胞侵入肾小管壁和肾小管腔上皮细胞变性动脉炎：动脉管腔内和内皮细胞下淋巴细胞与单核单核细胞浸润，但很少侵及肌层，内皮细胞变性，但不发生动脉壁坏死

急性排斥反应-病理（1）1肾小管壁和腔内炎症细胞浸润，间质水肿及炎症细胞浸润2急性排斥反应-病理（2）3小血管内中性粒细胞附壁，内皮细胞空泡形成和增殖，炎症细胞内膜下浸润4急性排斥反应-病理（3）5肾小球内皮细胞肿胀，周围间质水肿及炎症细胞浸润6急性排斥反应-病理（3）

肾小球内皮细胞肿胀，周围间质水肿及炎症细胞浸润

急性排斥反应

危险因素年轻受者01以往肾移植早期失败者02尸体肾移植03HLA错配数较多04供肾缺血时间较长05移植肾功能延迟恢复06移植后高血压07供受者细胞因子基因多态性08

急性排斥反应

临床表现A发热、血压升高B尿量减少C移植肾肿大、质硬、压痛D肾功能减退E乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、情绪不稳、烦躁不安等

急性排斥反应

实验室检查血肌酐和肌酐清除率尿常规检查血常规检查细胞因子监测T淋巴细胞亚群监测抗供体特异性抗体监测CDC,flowcytometry,ELISA有助于早期诊断急性体液排斥反应

急性排斥反应

彩色多普勒超声检查左图：正常移植肾。右图：急性排斥反应时移植肾肿大，皮质回声增强，肾锥体增大左图：正常移植肾的多普勒血流频谱。右图：急性排斥反应时的移植肾多普勒频谱，无舒张期血流（RI=1）

急性排斥反应

放射性核素检查上图：急性排斥反应时移植肾99mTcDTPA成像，显示肾灌注不