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中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）

摘要

百日咳再现是全球性的公共卫生问题，2018—2022年我国国内百日咳报告发病率接近20世纪80年代末的报告水平。实际上，我国的百日咳发病率被严重低估，主要因为国内尚未全面建立百日咳主动监测工作，不典型百日咳病例在临床上容易被漏诊，许多医疗机构未开展百日咳的实验室诊断；同时，我国还面临百日咳鲍特菌对一线抗菌药物大环内酯类高度耐药的临床问题。为了更好地指导和规范我国百日咳病例的临床诊疗、监测和防控工作，由感染病学、流行病学、免疫规划及指南方法学专家组成指南制订小组，从实践角度提出有关百日咳诊断、治疗、预防，尤其是疫苗免疫策略的12个临床问题，经过研究问题构建、证据检索和综合、证据评价以及证据到推荐意见讨论，制订推荐意见和实施建议，为从事百日咳诊疗和防控的临床医师、微生物实验室专业人员、医院感染控制专业人员以及公共卫生领域从事传染病防控和免疫规划的专业人员提供参考。

关键词：百日咳;诊断;治疗;预防;疫苗接种

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。我国于1978年将含全细胞百日咳疫苗（whole-cellpertussis，wP）的百日咳白喉破伤风联合疫苗（diphtheria，tetanusandwhole-cellpertussiscombinedvaccine，DTwP）纳入儿童免疫规划后，百日咳的发病率大幅降低。2007年开始逐步使用含无细胞百日咳疫苗（acellularpertussis，aP）的百日咳白喉破伤风联合疫苗（diphtheria，tetanusandacellularpertussiscombinedvaccine，DTaP），2013年全部使用DTaP，3剂次百白破疫苗报告接种率持续保持在99%以上［HYPERLINK/cmaid/1499390\lR11,HYPERLINK/cmaid/1499390\lR22］。自20世纪80年代，部分疫苗高覆盖率的发达国家报道“百日咳再现”，我国2011年后也出现这一公共卫生问题［HYPERLINK/cmaid/1499390\lR33,HYPERLINK/cmaid/1499390\lR44］。2018至2022年中国百日咳发病率为0.32~2.71/10万，1岁婴儿占比52.40%，5~9岁儿童占比13.01%，≥10岁的儿童及成人占比2.49%［HYPERLINK/cmaid/1499390\lR44,HYPERLINK/cmaid/1499390\lR55］。欧盟国家2018年百日咳患病人数中，≥15岁的占比62%，1岁的婴儿仅占约10%［HYPERLINK/cmaid/1499390\lR66］。我国青少年和成人百日咳患者由于症状不典型，发病率被严重低估［HYPERLINK/cmaid/1499390\lR77,HYPERLINK/cmaid/1499390\lR88,HYPERLINK/cmaid/1499390\lR99］。

百日咳再现的原因复杂，包括医务人员对百日咳知晓关注度的提高、症状监测敏感度的提高、聚合酶链式反应（polymerasechainreaction，PCR）等检测技术的应用、自然感染和疫苗接种均不能诱导终生免疫和菌株变异等［HYPERLINK/cmaid/1499390\lR1010,HYPERLINK/cmaid/1499390\lR1111］；同时，我国还存在百日咳鲍特菌耐药率高的问题［HYPERLINK/cmaid/1499390\lR1212］。2017年国内发起“中国百日咳行动计划”，对进一步推动我国百日咳防控提出技术建议和应对策略［HYPERLINK/cmaid/1499390\lR1313］。为解决我国关于百日咳诊断、治疗、预防尤其是疫苗免疫策略的一系列优先问题，并规范临床和免疫接种实践，中华医学会感染病分会儿科感染学组、中国疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）传染病预防控制所、国家儿童医学中心（上海）、国家传染病医学中心联合国内领域专家于2022年发起制订我国百日咳诊疗和预防实践指南。

第一部分：方法学

一、指南制订小组成员

指南制订小组（GuidelineDevelopmentGroup，GDG）成员由GDG主席推选，由全国39位与传染病诊治和预防相关的传染病、儿科重症医学专业、临床微生物学、传染病流行病学、免疫规划专家组成。根据国际指南协作网（GuidelineInternationalNetwork，GIN）所列原则，GDG成员的利益冲突用标准结构化表格收集和评估。所有GDG成员声明不存在个人潜在的财务和专业利益冲突，并被批准全程参加指南的制订。中国